李宗鲜，庞宗国，苏学英

    610041 成都，四川大学华西医院 病理科

    为骨母细胞型骨肉瘤。1 年多前胸部 CT 发现双肺多发结节，近期复查提示双肺结节均较前增大，以右肺结节增大更明显，2 月前出现咳嗽症状。为明确右肺结节性质，于2020 年10 月在四川大学华西医院行纤维支气管镜检查。纤维支气管镜示右中间支气管黏膜充血肿胀，右下叶前外基底段支气管黏膜充血肿胀致管腔变窄，余右侧叶各级支气管及左侧叶各级支气管均未见异常。遂于右下叶外基底段支气管壁刷取细胞、钳取组织送病理检查。

    细胞病理检查：先制备传统刷片两张，立刻放入95%的酒精固定30 min，行巴氏染色；然后将刷头放入BD SurePath 液基保存液中涮洗10次，固定30 min 后按SurePath 非妇科液基制片流程进行制片和染色。镜下观察：传统支气管刷片和液基制片中均可见卵圆形、梭形或多角形的异型细胞，呈散在分布，胞质丰富，单核或双核，核偏位，染色质粗糙，核仁明显，异型细胞间可见淡蓝色黏液样基质(图1、2)。细胞病理诊断：查见肿瘤细胞，具体类型请参见组织学活检。支气管活检组织切片中亦可见散在分布的卵圆形、梭形或不规则形异型细胞，胞质丰富嗜酸性，核偏

    骨肉瘤是一种常见的原发于骨的高级别肉瘤，属于骨肿瘤家族的一部分。由于血液循环等因素，骨肉瘤最容易发生肺转移，有文献显示当肺转移后，骨肉瘤患者总体生存率明显下降[1]。故及时对骨肉瘤肺转移作出准确诊断，对患者的治疗和预后判断具有重要意义。目前国内外还未见通过支气管刷取细胞学诊断骨肉瘤肺转移的报道。本文报道1 例支气管刷取细胞学联合支气管活检及免疫表型检测诊断骨母细胞型骨肉瘤肺转移的病例。

    1 病例资料

    患者男，68 岁，因“咳嗽2 月，左小腿胫骨近端骨肉瘤术后2 年”，于2020 年10 月至四川大学华西医院就诊。患者于此次就诊2 年多前无意中发现左小腿上段包块，于成都军区总医院穿刺活检提示恶性肿瘤，于2018 年10 月在四川大学华西医院行左胫骨近端肿瘤切除术，术后病理诊断位，染色质深，可见核仁，其间可见淡蓝色黏液样基质(图3)；免疫表型检测(EnVision 法)示异型细胞SATB2、RUNX2 弥漫阳性(图4、5)、EMA(灶性阳性)，S100、PCK、CD34 和 SMA 均呈阴性。为了进一步判断肿瘤细胞的性质和来源，复习了患者2 年前手术切除的组织病理切片，镜下见肿瘤细胞排列杂乱，细胞形态与此次活检标本类似；另外细胞间可见肿瘤性成骨和黏液样物，符合骨母细胞型骨肉瘤形态特征(图6) ......