吕东阳，吴曦，张国楠

    646000四川 泸州，西南医科大学附属医院 肿瘤科； 610041成都，四川省肿瘤临床医学研究中心，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学附属肿瘤医院 妇科肿瘤中心

    子宫内膜癌(endometrial cancer，EC)是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于中国女性生殖系统肿瘤第2位[1]，传统的EC分型包括bokhman分型[2]和2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类(以下简称WHO分型)，目前仍广泛应用于临床。I型EC是雌激素敏感型，预后良好，这种类型出现在肥胖、高血脂和有高雌激素症状的女性中[2]。II型EC约占EC的20%，包括高级别子宫内膜样癌[grade 3 endometrioid carcinoma，G3EC(据WHO分级又称低分化子宫内膜样癌)]及一些非子宫内膜样组织肿瘤，如子宫内膜浆液性癌(uterine serous carcinoma，USC)和透明细胞癌。II型EC通常是高级别肿瘤，整体预后差，与雌激素刺激的相关性不明显[2-3]，其中G3EC同时具有I型和II型EC的特征，关于G3EC应该被归类为I型还是II型EC目前学界尚有争论[4]。USC是一种具有侵袭行为的EC，倾向于早期扩散到子宫外，仅占新发EC病例的10%，但却占该病死亡病例的40%[5]。关于USC和G3EC患者的生存结局，先前对这些组织类型之间的比较研究存在争议。既往有相关研究显示两种类型EC的预后没有显著差异[6]，而另有研究则表明，与G3EC相比，USC与不良预后相关[7-8]。本研究的主要目的是比较两种组织学亚型高级别EC患者术后的总生存率(overall survival，OS)和无进展生存率(progression-free survival，PFS)。次要目的是评估两种EC的预后因素，以预测其生存结局。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    回顾分析2012年7月至2018年1月于四川省肿瘤医院初次接受治疗的70例I～IV期USC和G3EC患者的临床病理资料，纳入及排除标准: (1)经组织病理学诊断为USC或G3EC，且初次接受治疗的患者；(2)由 2位及以上高年资妇科肿瘤医师行双合诊及三合诊检查，并结合包括CT、PET-CT及MRI在内的影像学及组织病理学，按FIGO标准分期为 I～IVb期；(3)年龄 18～75岁；(4)所有入组患者均根据修订的2018年FIGO外科分期标准进行再分期。术后辅助放疗或辅助化疗用于具有中高风险因素的病例[9-10] ......