曾小红，陶琳，杨颖，付岚，李俊英

    610041 成都，四川大学华西医院 四川大学华西医院肿瘤中心肿瘤日间病房/四川大学华西护理学院(曾小红、陶琳)，肿瘤中心肿瘤日间病房(杨颖、付岚)，肿瘤中心胸部肿瘤病房/四川大学华西护理学院(李俊英)

    2020 年全球乳腺癌新发确诊病例高达226 万例，是全球185 个国家中最常见的癌症，也是位居女性恶性肿瘤首位的癌症[1]。同年，我国乳腺癌新发病例数约41.6 万例，占女性新发癌症总数的19.9%，其发病率呈逐渐增长的趋势[2-3]。虽然早期的癌症筛查和高水平的临床诊疗技术使乳腺癌患者5 年净生存率高达80%～84%[4]，但肿瘤复发、转移仍是医学界亟待攻克的重大难题。乳腺癌术后治疗过程及药物副作用已损害患者身心健康，复发和转移更是加重了患者的心理困扰，复发恐惧是乳腺癌术后患者最常报告的心理问题之一[5]。癌症复发恐惧是指害怕、担心或忧虑癌症有可能复发或进展的心理状态[6]。研究显示，有50%～70%的乳腺癌术后患者经历中高水平复发恐惧[7]，短暂或低水平的复发恐惧是患者可以适应的，也能提示患者早期识别癌症复发征象和促使患者保持积极的健康行为，但持续存在或高水平的复发恐惧则会损害患者身心健康引起衰弱[5]，甚至可能加速癌症进展，引起癌症复发和转移[8]。

    Galica 等[9]和刘瑾等[10]研究显示，社会人口学特征、疾病特征、个体自我特征等是复发恐惧的预测因子，但其中大部分预测因子可干预性不强。自我效能感作为一项可以通过患者自身或医务人员干预而改变的个体特征，是复发恐惧的独立预测因子[11-12]，对复发恐惧的影响也越来越受到关注。自我效能是个体在面对某一困境时对成功完成某个特定目标所需能力的感知及信念，在调节个体思想、行为和应对策略方面有重要作用[13]。医学应对方式同样被认为是一种可改变的个体特征，主要指患者为恢复健康而采取的一种应对疾病的策略，包括面对、回避和屈服3 种策略[14]。Chirico 等[15]研究结果显示，良好的疾病应对行为可以减轻患者心理负担，可能对复发恐惧的形成过程有极大影响。何晓玲等[16]研究显示，自我效能感越强的患者越能采取积极面对的应对策略，有利于患者身心健康，这有可能与低水平的复发恐惧有关。自我效能感和应对方式都被报道是维护患者心理健康的重要因素，极大地影响了复发恐惧的形成过程，但尚不清楚两者与社会人口学特征、疾病相关因素一起如何影响复发恐惧。因此，本研究提出3 种假设，假设1：复发恐惧受多因素影响，包括一般人口学因素、疾病相关因素和心理社会因素；假设2：自我效能感高的患者具有更低水平的复发恐惧；假设3：采取积极应对方式的患者具有较低水平的复发恐惧 ......