代洁，谭燕勤，马越，周成敏，黄宗瑶，李吉满

    610041 成都，四川省肿瘤临床医学研究中心，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学附属肿瘤医院 病理科

    根据WHO 第五版造血与淋巴系统肿瘤的分类，B 细胞肿瘤分为B 细胞前体细胞肿瘤和成熟B 细胞肿瘤[1]。淋巴瘤的“未成熟特征”是指肿瘤细胞中存在一些在正常淋巴样前体中观察到的典型形态学、免疫组织化学和分子特征，比如TdT 的表达和缺乏V(D)J 序列的高突变。未成熟特征是B 淋巴母细胞淋巴瘤(B-lymphoblastic lymphoma，B-LBL)的诊断线索，且未成熟特征在弥漫大B 细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)中的表达极为罕见[2]。在它们的鉴别中，TdT 是一个重要的标记，因此，表达TdT 但没有其他不成熟特征的B 细胞肿瘤可能会给诊断带来困难。本文分享了1 例骨原发性DLBCL 伴TdT 阳性表达的罕见病例以提高对此类少见疑难病例的认识和鉴别。

    1 病例资料

    患者，女，44 岁，4 年多前无明显诱因出现左髋部疼痛，疼痛能忍受，于当地医院诊断为“腰椎间盘突出”，对症治疗后疼痛无明显好转，上述疼痛反复存在。3 年前患者左髋部疼痛较前明显加重，伴行走困难，遂就诊于我院。患者既往史和家族史无特殊发现。核磁共振检查提示(图1)：腰5椎体、左侧髂骨及髋臼、右侧耻骨联合多发骨质异常，以左侧髋臼病变显著，伴周围软组织稍肿胀，怀疑肿瘤性病变。同时患者接受了全身骨骼显像检查，发现左侧髂骨及髋臼放射性异常浓聚，其余骨骼未见明显异常。遂在全麻下行左侧髋臼骨肿瘤刮除活检、骨水泥填充成形术。

    图1 患者腰部MRIFigure 1.Magnetic Resonance Image of the Lumbar Region

    术后病理检查发现 ......