仲爱芳，王晓辉，何益民，宋梓祥，陈 琪，徐乐平

    (解放军第102医院检验科，江苏 常州 213003)

    近有研究发现，抑郁症患者中糖尿病有高发趋势[1，2]。糖尿病的发生增加了患者的治疗难度，并显著加重了经济负担，但目前对共病的发生原因尚无定论。一些研究者提出假说[3，4]，认为抑郁患者存在的下丘脑-垂体-肾上腺 (hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)轴功能异常，可能是抑郁患者中糖尿病发生的重要病理机制，但尚未得到有效的验证。我们试图通过对共病患者皮质醇节律的研究，为此提供依据。

    材料与方法

    1对象 均为2007年1月至2008年7月解放军第102医院精神科的住院患者。入组标准：(1)年龄18～60岁；(2)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的复发性抑郁症(抑郁发作次数≥2次)诊断标准，17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)评分≥18分；(3)无精神病性症状；(4)体质指数(BMI)在中国人正常范围内(18.5～23.9 kg/m2)[5]；(5)研究前 6 月内无重大的应激性生活事件；(6)研究前至少2周，未使用过可能影响HPA轴功能的药物(如抗抑郁药、神经阻滞剂、糖皮质激素等)、影响血糖水平的药物(口服降糖药、胰岛素)。排除标准：(1)同时患有高血压、恶性肿瘤、糖尿病以外的其他内分泌疾病、脑器质性疾病者；(2)妊娠期女性。均获本人及监护人签署的知情同意书，共60例。根据患者是否同时伴发糖尿病分为2组，每组30例(男、女性各15例)，两组间的年龄、性别相互匹配。

    1.1 共患糖尿病的抑郁症组 (病例组) 为根据WHO标准，首次确诊糖尿病的抑郁症患者，诊断标准为空腹血糖 (FPG)≥7.8mmol/L和/或糖负荷后2小时血糖(2hPG)≥11.1mmol/L。年龄平均(44.1±5.0)岁；BMI平均(21.7±1.6)kg/m2；抑郁症病程 2～36 月，中位数12月；本次抑郁发作病期0.5～3.5月，中位数1.4月；汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)评分(29.2±5.7)分；有抗抑郁药物治疗史者14例，无治疗者16例；FPG 平均(7.6±1.6)mmol/L，2hPG 平均(14.6±2.8)mmol/L。

    1.2 正常糖代谢的抑郁症组 (对照组)：为根据WHO标准 ......