柯江维，陈强，段荣，朱庆雄，刘洪，邹峥

    (江西省儿童医院，江西 南昌 330006)

    Enterovirus 71(EV71)属细小RNA病毒科肠道病毒属病毒，是手足口病 (hand,foot and mouth disease,HFMD)的主要病原体[1]。该病毒具有明显嗜皮肤和嗜神经特性，其临床表现轻重不一，轻者仅表现为自限性手足口病或疱疹性咽峡炎，重者表现为脑膜脑炎、脑脊髓炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿等，甚至死亡。导致重症EV71感染的发病机制仍未完全清楚，推测可能与病毒直接侵犯组织细胞(如脑组织)或病毒脓毒症所致异常免疫反应有关[1]。本文就EV71病毒引起的手足口病患儿细胞免疫、体液免疫和部分细胞因子的变化进行研究，以期发现这些免疫功能状态的变化与疾病严重程度的关系,现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2010年5月至2011年9月在江西省儿童医院住院的手足口病患儿(病例组)，经核酸检测EV71阳性患者220例,其中男127例、女93例；年龄4月～6岁，平均年龄(2.4±0.72)岁。临床诊断、分型及治疗均符合卫生部颁布的手足口病预防控制指南(2010版)的规范[2]。其中普通患儿(普通组)117例,重症患儿(重症组)103例(重型：60例，危重型43例)。所有病例均无其他慢性疾病史，入组前未经任何治疗，这些患儿均按照临床表现及病情发展予以分期；同时收集206例健康儿童为对照组，其中男119例,女87例,年龄5个月～7岁,平均年龄(2.5±0.67)岁。病例组和健康对照组年龄、性别、体重相似，无统计学差异。

    1.2 临床特征 重症HFMD均有脑炎并发症，如单纯并发脑炎、并发脑炎和肺炎及上呼吸道感染等其他并发症。重型组主要是指有发热、皮疹、神经系统受累，主要表现为嗜睡、易惊、肢体抖动、阵发性抽搐等。危重型组主要是指表现为高热 (体温39.0℃以上)，持续2～7d；患儿病情较危重，出现频繁抽搐和严重意识障碍，同时伴有循环系统和呼吸系统受累表现。

    1.3 方法 病例组和对照组尽可能在同一时段采集静脉血4ml，其中2ml置普通管离心，分别用化学发光分析仪(Immulite1000，德国西门子公司)检测白介素-13(IL-13)和干扰素-γ(IFN-γ)；特定蛋白分析仪 (BNP，德国西门子公司)检测免疫球蛋白(IgG、IgA和 IgM)；剩余2ml置于EDTA-K2抗凝管，立即用六色流式细胞仪 (FACSCanto ......