周建荣，吕军华，刘四君

    (1、赣南医学院第一附属医院呼吸科，江西 赣州341000；2、赣南医学院形态学实验教学中心，江西 赣州341000；3、赣南医学院病理教研室，江西 赣州341000)

    不明原因的胸水是至今困扰临床医师的难题，如能尽早明确胸水性质，对治疗及预后至关重要。收集2013年7月至2014年5月在我院以胸水性质待查住院的患者218例，对其胸水进行了液基细胞及染色体检测，同时与组织病理学对照，探讨两者单独及联合检测对明确患者胸水性质的临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 对218例不明原因的胸水患者均进行了液基细胞学和细胞染色体分析,然后与组织病理学(电子支气管镜检查、经皮肺穿刺或外科手术取得结果)对照。恶性胸水有40例，良性胸水有178例。

    1.2 液基细胞检测 留取患者胸水60ml，随机每次取5~10ml,以3500r/min离心 10min，去除上清液，取沉积物约2ml，自动沉降、离心、制片，再放入自动模管，加入固定液，进行巴氏染色，封片。细胞染色体核型分析：同时抽取胸水60ml，采用直接制片法：离心，低渗，预固定，离心，再固定，制片，染色，在显微镜下观察细胞形态与染色体的变化，参照南昌大学医学院第一附属医院细胞室肿瘤染色体诊断标准对异常染色体诊断 (出现异常染色体则判断胸水为恶性)：①排除人为染色体数目改变的前提下，染色体数目异常；或②二倍体众数伴克隆性高异倍体；或③见真性超四倍体；或④见标记染色体；或⑤散在分布的间期细胞核呈重度异型性；或⑥间期细胞核呈腺样排列的中度异型性。同时显微镜下观察间期细胞核，用病理显微图像分析仪测量染色体标本上的间期细胞核核径，相对核径比(R)=待测间期核横径/淋巴细胞核径。通常着色情况下，核异型性分级如下：轻度异型核即2≤R<3，中度异型核即3≤R<4，重度异型核即R≥4，核增大不明显而着色极深 ......