赵瑜综述，段勇审校

    (1、昆明医科大学第一附属医院医学检验科，云南 昆明650032；2、云南省实验诊断研究所，云南 昆明650032；3、云南省检验医学重点实验室，云南 昆明650032)

    肺癌是目前世界上公认的死亡率和发病率较高的一类癌症，也是癌症相关所致死亡的首要原因。根据2017中国癌症最新数据统计，肺癌成为中国发病率、死亡率双率第一位的癌症。而肺癌中又以非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer，NSCLC)占比最高，非小细胞肺癌的类型主要有鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。尽管目前对NSCLC进行了多方面的研究，在诊断和治疗中取得了一定程度的进展，如表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)和间变性淋巴瘤激酶(anaplasticlymphoma kinase，ALK)基因检测和靶向治疗，但由于NSCLC缺乏早期临床表现且易发生转移等特点，NSCLC年生存率约为11%[1]。肺癌的潜在分子机制相当复杂，目前已经发现了许多与肺癌相关的基因突变，但是仍然无法阐释所有临床病例的发病机制，因此，进一步发现更精确的诊断及预后分子生物标志物和治疗靶点对于肺癌的研究仍然至关重要[2]。

    1 宣威肺癌概述

    位于中国云南省东北部的宣威地区的肺癌发病率和死亡率在中国乃至全世界都位居前列[3]。宣威地区的肺癌高发形成了区域特异性，该地具有农村发病率高于城市，女性发病率与男性差别不明显，女性肺癌死亡率居于全国首位[4]，患病和死亡人口年龄提前，肺癌种类多为恶性程度较高的腺癌，患者预后极差等特点。这当中最值得关注的是该地男、女性肺癌死亡率分别是全国平均水平的4倍和8倍[5，6]。一般而言，因为男性吸烟的关系，男性肺癌死亡率通常高于女性，而在宣威地区，当地女性居民基本不吸烟，但肺癌死亡率却与男性相差不大。由于以上种种特殊情况使得该地区成为了肺癌研究的一个特殊区域。

    目前大量研究及流行病学分析认为当地室内烟煤燃烧产生的空气污染可能是导致当地肺癌高发的主要原因[7，8]。云南省宣威地区目前是云南省最主要的产煤基地之一，当地有数量众多的小煤窑。宣威煤炭以龙潭镇和来宾镇产煤为主，而研究发现宣威地区煤炭中烃、硫、微量元素和矿物组成方面与云南省富源县等地所产的煤存在显著差异，其中挥发性的有机物质是富源煤炭的5-10倍，石英的含量超过富源煤炭2倍以上[9]。最新的环境研究表明，二氧化硅和多环芳烃(polycyclic aromatic hydrocarbons ......