上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾内科上海200437

    初读《伤寒杂病论》是在大学五年级时，刚接触中医的皮毛，囫囵吞枣地记了些东西，考试成绩不错，但心里没感觉。再读《伤寒杂病论》，是在本科毕业工作两年后攻读硕士选修了《金匮要略》，再次背诵了其条文和方子，对条文中描述的症状有了些感觉，可以联系到临床上所接触的疾病，那时不上门诊，只在病房开少量的中药方，对中医还是没什么体会。尽管从事中医临床工作十五年，十多年门诊以中医饮片处方为主，也跟从名老中医抄方学习，有时翻看中医经典著作，但总是心浮气躁，找到了所想一个问题的答案后就关上书，并不系统阅读，也就不会细细体会张仲景的学术思想和精神。这是第三次从头到尾系统地翻看《伤寒杂病论》。这次细读《伤寒杂病论》给我最大的震撼是医圣张仲景对细节的注重程度。下面略举几个方面的例子。

    一.症状脉象的细节表现

    《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》中，用五苓散、猪苓汤和栝蒌瞿麦丸治疗“小便不利”，三个条文中所描述的细微差别在于“渴”的程度的不同。第4条“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”第13条“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”第10条“小便不利者 ......