126例阴式子宫切除术临床效果分析
河北省围场满族蒙古族自治县妇幼保健院
随着科学的发展，人们对生活质量的要求不断提高，微创手术越来越受到广大医患的欢迎。现将我院近2年来经阴道子宫切除术的临床效果情况报道如下：
1资料与方法
1.1资料来源及手术指征
2006年1月至2008年12月在我院行阴式子宫切除术患者126例(阴式组)，随机抽取同期行常规经腹子宫切除术病例126例(对照组)。观察两组手术时间、出血量、术后症状、住院时间及并发症的发生情况等。
1.2手术指征
子宫脱垂2例，子宫肌瘤94例(有盆腔手术史者5例)，子宫及腺肌症30例。子宫体积均小于14孕周，子宫活动度良好，阴道松弛。对照组手术指征为子宫肌瘤或子宫腺肌症，两组手术指征相同。术后1.3.6天进行观察。
2手术方法
2.1经阴道子宫切除术
采用腰硬联合麻醉，取膀胱结石位，留置导尿，术中用高频电刀双极电凝止血。
(1).于宫颈12.9.6.3点处阴道粘膜下，注入生理盐水加少许肾上腺素，在膀胱沟上0.2㎝始环型切开阴道粘膜，深达宫颈筋膜，钝形分离膀胱、直肠宫颈间隙至膀胱、直肠腹膜返折，剪开腹膜。
(2).处理子宫主韧带及双侧子宫动静脉，以7号双重丝线一次缝合，外侧端打结留余线，内侧端结扎后线剪去；
(3).处理子宫附件及圆韧带，以结扎所用指板法。将直角型的指板，自前腹膜开口入盆腔，钩住宫底使子宫呈前倾位，用大弯止血钳提夹圆韧带处理附件，但如遇宫体大或肌瘤较大时可先行肌瘤剔除或将子宫用电刀从中间劈开或将子宫分体处理，再行指板法。
(4).缝合盆底腹膜时将各残端留于腹膜外，子宫各韧带留线对应前后，交叉打结以加固盆底。
(5).阴道断端粘膜以1号华力康可吸收线连续缝合，碘伏纱布填塞阴道，压迫24h后取出。
2.2腹式子宫切除术
按腹式子宫切除术的常规方法进行。
2结果
2.1手术时间
经阴道子宫切除术平均手术时间为90分钟；对照组平均150分钟，两组手术时间比较，差异有极显著性(p<0.01)。
2.2出血量
经阴道子宫切除术出血量在100-300ml，对照组出血量平均540ml，两组出血量比较有显著差异性。
2.3术后病率及住院时间
经阴道切除子宫术术后疼痛轻，无需镇痛，体温在38℃以下，术后第一天即可下床活动，进食，进食后无明显腹胀，术后4-5天即可出院；而对照组术后需使用镇痛泵，留置导尿管时间24-72小时(子宫脱垂)，进食后晚上术后多有明显腹胀，术后体温>38℃，需住院6-8天出院。
3讨论
3.1手术指征的变化
以往经阴道子宫切除术，仅限于子宫脱垂、子宫增大小于12孕周，须同时修补阴道前后壁，且无盆腔手术的经产妇。而近几年多次盆腹腔手术史已不再是阴式手术的绝对禁忌症国内近几年有许多报道，表明了阴式手术指征的变化[1]。
3.2阴式手术的优点与不足
阴式手术符合微创手术的原则，创伤小，术后无需镇痛[2]，尤其采用指板法阴式子宫切除术，缩短了手术时间，减少了出血量，降低了术后病率，缩短了住院时间。因此，无论以微创还是从患者经济角度阴式手术都应进一步推广，但是阴式手术取决于术者技术的熟练程度、手术指征的选择，不能完全代替经腹子宫切除术。
参考文献
1.刘珠凤，朗景和，孙大为：阴式大子宫切除术25例分析.中华妇产科杂志，1999，34：465-458
2.骆一凡，刘雁华.阴式子宫切除术50例临床分析.中华妇产科杂志，1999，34：723-725, 百拇医药(程亚辉)
随着科学的发展，人们对生活质量的要求不断提高，微创手术越来越受到广大医患的欢迎。现将我院近2年来经阴道子宫切除术的临床效果情况报道如下：
1资料与方法
1.1资料来源及手术指征
2006年1月至2008年12月在我院行阴式子宫切除术患者126例(阴式组)，随机抽取同期行常规经腹子宫切除术病例126例(对照组)。观察两组手术时间、出血量、术后症状、住院时间及并发症的发生情况等。
1.2手术指征
子宫脱垂2例，子宫肌瘤94例(有盆腔手术史者5例)，子宫及腺肌症30例。子宫体积均小于14孕周，子宫活动度良好，阴道松弛。对照组手术指征为子宫肌瘤或子宫腺肌症，两组手术指征相同。术后1.3.6天进行观察。
2手术方法
2.1经阴道子宫切除术
采用腰硬联合麻醉，取膀胱结石位，留置导尿，术中用高频电刀双极电凝止血。
(1).于宫颈12.9.6.3点处阴道粘膜下，注入生理盐水加少许肾上腺素，在膀胱沟上0.2㎝始环型切开阴道粘膜，深达宫颈筋膜，钝形分离膀胱、直肠宫颈间隙至膀胱、直肠腹膜返折，剪开腹膜。
(2).处理子宫主韧带及双侧子宫动静脉，以7号双重丝线一次缝合，外侧端打结留余线，内侧端结扎后线剪去；
(3).处理子宫附件及圆韧带，以结扎所用指板法。将直角型的指板，自前腹膜开口入盆腔，钩住宫底使子宫呈前倾位，用大弯止血钳提夹圆韧带处理附件，但如遇宫体大或肌瘤较大时可先行肌瘤剔除或将子宫用电刀从中间劈开或将子宫分体处理，再行指板法。
(4).缝合盆底腹膜时将各残端留于腹膜外，子宫各韧带留线对应前后，交叉打结以加固盆底。
(5).阴道断端粘膜以1号华力康可吸收线连续缝合，碘伏纱布填塞阴道，压迫24h后取出。
2.2腹式子宫切除术
按腹式子宫切除术的常规方法进行。
2结果
2.1手术时间
经阴道子宫切除术平均手术时间为90分钟；对照组平均150分钟，两组手术时间比较，差异有极显著性(p<0.01)。
2.2出血量
经阴道子宫切除术出血量在100-300ml，对照组出血量平均540ml，两组出血量比较有显著差异性。
2.3术后病率及住院时间
经阴道切除子宫术术后疼痛轻，无需镇痛，体温在38℃以下，术后第一天即可下床活动，进食，进食后无明显腹胀，术后4-5天即可出院；而对照组术后需使用镇痛泵，留置导尿管时间24-72小时(子宫脱垂)，进食后晚上术后多有明显腹胀，术后体温>38℃，需住院6-8天出院。
3讨论
3.1手术指征的变化
以往经阴道子宫切除术，仅限于子宫脱垂、子宫增大小于12孕周，须同时修补阴道前后壁，且无盆腔手术的经产妇。而近几年多次盆腹腔手术史已不再是阴式手术的绝对禁忌症国内近几年有许多报道，表明了阴式手术指征的变化[1]。
3.2阴式手术的优点与不足
阴式手术符合微创手术的原则，创伤小，术后无需镇痛[2]，尤其采用指板法阴式子宫切除术，缩短了手术时间，减少了出血量，降低了术后病率，缩短了住院时间。因此，无论以微创还是从患者经济角度阴式手术都应进一步推广，但是阴式手术取决于术者技术的熟练程度、手术指征的选择，不能完全代替经腹子宫切除术。
参考文献
1.刘珠凤，朗景和，孙大为：阴式大子宫切除术25例分析.中华妇产科杂志，1999，34：465-458
2.骆一凡，刘雁华.阴式子宫切除术50例临床分析.中华妇产科杂志，1999，34：723-725, 百拇医药(程亚辉)