风药的特性及临床应用概述(1)
摘要：风药的临床应用不止 “除外风、熄内风”，其在调节人体脏腑经络、畅达气血津液等方面也有着重要作用，应用范围相当广泛，本文检索了近年论述风药的特性及临床各科运用的文献，以方便临床使用。
关键词：风药，特性，临床应用
“风药”这一概念的提出， 最早见于李东垣的《脾胃论》，遵其师张元素的思想“风升生”类药物而提出，认为风药是指一类气味辛薄，药性升浮，具有发散上升作用的药物，以柴胡、升麻、葛根、防风、羌活、独活、藁本等药为代表， 并论述了风药在脾胃病治疗中的功效。但目前有关风药的定义，学术界还没有形成统一的认识，一般认为风药的定义应为：在中医理论指导下，具有升阳、宣散、通行、透达、渗利、解郁、开动等特性，行使祛除、疏散外风或平熄、搜剔内风功能，主归肺、肝经，主要用以治疗风病的药物，分为祛散外风药和平熄内风药两大类[1]。但临床实践证明，风药的功用实际上远不限于“除外风、熄内风”，其在调节人体脏腑经络、畅达气血津液等方面也有着重要作用，应用范围相当广泛，本文检索了近年论述风药的特性及临床各科运用的文献，以方便临床使用。
1 风药的特性
风药范围尚不能明确，但各家认为风药特性总归有以下为代表：崔淑兰[2]认为：风药大多性温或平，味辛、苦或甘，归属于足阳明胃经、足太阳膀胱经、手太阴肺经和足厥阴肝经，发挥祛风、解热、升散、止痛等功效。根据李东垣临证组方，认为其具有以下特性：①风药开郁：脾虚木郁，木郁则发之，取风药开郁，发散郁火；②升发脾阳：治疗脾胃虚弱，阴火上乘之证，帮助补益药补脾阳，恢复脾胃升清降浊的功能；③风能胜湿：取升阳除湿、除湿通络之效以治疗泻泄、崩漏、痿痹等湿饮为病；④引药上行：分经论治头痛及其他头面诸疾，引药直达病所，高巅之上惟风可到。东垣运用祛风药注意整体辨证，用风药的同时考虑与补气药、滋阴药、泻火药的配伍.互相牵制以制衡。
彭建[3]认为：风药以“风”冠名，具有类似风的特性。风药特性，可以用“升、散、透、窜、通、燥、动”加以概括。临床功用概括四点：①调畅气机：宣肺气、疏肝气、升脾气，使三焦气机得以通畅，全身阳气得以振奋；善于畅通由下而生、由里达表的气机，启发肝胆的春升之性，引提人体生发之气，资助清阳之气升腾；②开发郁结：风药辛散，疏通淤滞，津液通达，营卫和调，血流畅行。③祛邪外出：发散祛邪，邪从表而解、透泄郁火，“火郁发之”；④引经报使：辛窜善行，走而不守，引药直达病所。
蒋军林等[4]根据风药具有味辛、质轻薄、药性升浮特性，发现了风药具主升、主行和主散之用。并从三大方面论述了风药的功能：1、风药主升：①升发清气：肝为风木之脏，升发、条达，风药取其性同，同气相求，可助少阳春升之力；②升阳举陷：风药具升浮之性，助脾升清，有升阳举陷之功；③升精至脑：肝肾亏虚，精髓不足，借风药托举之力，使精血直至脑上；④引经之用：引药直达病所，高巅之上惟风可到；2、风药主行：①疏肝解郁：风药之辛散升浮，遂肝木曲直之性，舒畅气机，郁自无存；②助气行血：风药辛、散，助气行血，防止气血因已成之瘀而停滞成瘀；③风能胜湿：风药味辛，能化水湿、醒脾胃、疏导气机，气化则湿亦化；④散结通络因：风药辛散走窜，辛以散结，窜以通络，故具散结通络之功；3、风药主散：①疏腠启闭：风药能透达肌表，开郁启闭，疏通腠理，使得腠理开，气机顺，浊流降，则小便通；②发散郁火：风药味辛、升浮，发散之性，使郁聚之邪四散，且风药疏肝，肝不能郁而化火；③散津润燥：风药能行能散，促进滋阴润燥之品舒布而润燥，“辛以润之”；④祛风解表：诸邪易兼风邪，风药助祛药，祛风解表。
白雪[5]总结了四川名医王明杰教授风药配伍增效的理论：认为风药味薄气轻，辛散宣通，可内可外，能上能下，具有开郁畅气通阳、振奋人体气化之功，在调节人体脏腑经络、气血津液中具有重要的意义。从以下五点论述：①与活血化瘀药相伍增效活血化瘀；②与清热泻火药相伍增效清热泻火；③与利水药相伍增效利水除湿；④与健脾药配伍增效健脾益气；⑤与补肾药增效补肾益精。
2 风药的临床各科疾病运用
2.1 内科方面
2.1.1 心血管疾病 王艳[6]等总结张志远名老中医的临床经验，提出：冠心病心绞痛属中医的“胸痹”范畴，发病特点属风病，病位在心之络脉，病机主要为心络阻滞和心络痉挛。风药主要的治疗学机制为：祛除致病因素；急则治标、速止疼痛；活血通络；直接治血；宣畅气机；宣通阳气；风药调肝；风药治脾，但多为协同综合性治疗作用。张志远教授临证治疗冠心病心绞痛，每多用风药取得显效。范红霞[7]认为风寒之邪入侵，是胸痹心痛发病的重要因素，根本病机：心络阻滞，不通则痛，故治疗给予通利心络，恢复心脉运行，临床辨证基础上加一些风药如羌活、防风、桂枝、细辛、葛根等，取得了很好的疗效。史凤磊[8]等提出血栓病与古籍中“脉痹”与具有相关同一性，而脉痹的形成与正虚、加之风、寒、湿、痰、瘀邪气互结痹阻脉络有关，风药的祛风通络、健脾升阳、调理气机、行气活血、胜湿等作用有驱除病因、改善脉管功能的疗效，虽对已成之血栓功似不及，但预防血栓形成栓塞的危害更具临床意义。
2.1.2 脑血管疾病 王丽萍等[9]认为：缺血性中风属祖国医学“中风”范畴，风邪入中为中风病的重要发病诱因，中风始发时，风症占重要地位，所以疏散风邪、宣畅气血应为治疗中风的主要方法之一。文章检索了近期试验研究单味风药葛根、羌活、麻黄、荆芥、菊花，复方药续命汤类方、大秦艽汤、葛根汤、解语丹、候氏黑散、愈风汤、天麻汤、祛风药在中风治疗中的作用，并提出风药治疗中风的机制：祛风散邪；活血通络；疏郁调气，振奋气机，提出在中风治疗中应用祛风药是可行的、合理的。罗清运[10]采用天麻、钩藤、胆南星、法半夏、川牛膝、地龙等平肝息风的风药，对90例中风患者进行治疗，结果显示：基本痊愈57例，显效18例，进步9例，无效6例，总有效率为93.33%，归因于风药的：促进肺气的宣发，并对卫气有调节作用，以调气、化水饮、祛痰浊及宣发外邪；风药的升发可推动脾的升清作用；升发肝胆，使其不受遏郁；固肾气助气化，举精布阳，能维持和推动机体的生、长、壮、老、已的生理过程；此外风药还有畅行经脉，调和气血的作用。刘国娇[11]等利用风药疏肝解郁、升阳除湿、行气活血等特性，药用柴胡、升麻、薄荷、白芷、羌活、川芎、荆芥等应用于内伤头痛的肝阳头痛、痰浊头痛、淤血头痛辨证治疗中，疗效显著。胡彩萍[12]等通过对方剂大辞典中治疗头痛的91l首方剂(除去治瘟疫头痛的方剂)进行高频药物统计，结果显示：常用风药达24味(川芎、防风、麻黄、细辛、柴胡、白芷、荆芥、薄荷、羌活等)，并认为与风药的善祛风邪、活血、止通、引药归经有关，提出风药治疗气虚头痛宜配伍升举清阳药物、血虚头痛宜配伍养血药物、风热头痛宜配伍清热药物、痰饮头痛宜配伍燥湿化痰药物，对我们的临床有一定的指导意义。蒲文辉[13]等：认为偏头痛属内伤头痛，病机：肝阳化风，挟痰上扰，阻遏清阳，瘀阻脉络，以熄风化痰为原则，并以临床观察熄风化痰类中药治疗偏头痛的疗效。结果显示：半夏白术天麻汤加味治疗偏头痛治疗组显著优于对照组，提示：偏头痛采用熄风化痰类中药治疗具有熄风化痰，健脾除湿，活血止痛之功效。黄习文[14]等总结冼绍样教授论治眩晕经验，提出：眩晕病位在清窍；病机：清窍失养；病因方面：不论外感还是内伤， “ 风为百病之长”故风药要配伍用之。并从以下六方面阐述冼教授临床经验：天麻为祛风良药；新病、外感病， 治风宜轻扬外遗；久病入络重用祛瘀药， 配合虫类搜风；肝阳上亢善用天麻钩藤饮；岭南常见湿聚生疾， 随风上扰证；虚风者补益祛风两相宜。颅脑损伤后综合症归属于中医的头痛、眩晕、不寐、偏瘫、失语、癫痫、痴呆等。现在的中医药治疗主要是以活血化瘀、通窍为主。张明伟[15]等根据王明杰教授“治血先治风，风去血自通”及“风药增效”的理论，观察祛风活血法治疗颅脑损伤后综合症临床疗效，颅脑损伤后综合症患者60例作为纳入病例，采用随机临床试验方法分为两组。实验组40例在常规治疗基础上采用祛风活血法，对照组20例基础治疗后，并给予丹红注射液治疗，观察两组疗效。结果实验组的总有效率(97.5%)显著高于对照组(85.0%)，证明了祛风药配伍活血化瘀治疗有显著的增效作用。, 百拇医药(王欠)
关键词：风药，特性，临床应用
“风药”这一概念的提出， 最早见于李东垣的《脾胃论》，遵其师张元素的思想“风升生”类药物而提出，认为风药是指一类气味辛薄，药性升浮，具有发散上升作用的药物，以柴胡、升麻、葛根、防风、羌活、独活、藁本等药为代表， 并论述了风药在脾胃病治疗中的功效。但目前有关风药的定义，学术界还没有形成统一的认识，一般认为风药的定义应为：在中医理论指导下，具有升阳、宣散、通行、透达、渗利、解郁、开动等特性，行使祛除、疏散外风或平熄、搜剔内风功能，主归肺、肝经，主要用以治疗风病的药物，分为祛散外风药和平熄内风药两大类[1]。但临床实践证明，风药的功用实际上远不限于“除外风、熄内风”，其在调节人体脏腑经络、畅达气血津液等方面也有着重要作用，应用范围相当广泛，本文检索了近年论述风药的特性及临床各科运用的文献，以方便临床使用。
1 风药的特性
风药范围尚不能明确，但各家认为风药特性总归有以下为代表：崔淑兰[2]认为：风药大多性温或平，味辛、苦或甘，归属于足阳明胃经、足太阳膀胱经、手太阴肺经和足厥阴肝经，发挥祛风、解热、升散、止痛等功效。根据李东垣临证组方，认为其具有以下特性：①风药开郁：脾虚木郁，木郁则发之，取风药开郁，发散郁火；②升发脾阳：治疗脾胃虚弱，阴火上乘之证，帮助补益药补脾阳，恢复脾胃升清降浊的功能；③风能胜湿：取升阳除湿、除湿通络之效以治疗泻泄、崩漏、痿痹等湿饮为病；④引药上行：分经论治头痛及其他头面诸疾，引药直达病所，高巅之上惟风可到。东垣运用祛风药注意整体辨证，用风药的同时考虑与补气药、滋阴药、泻火药的配伍.互相牵制以制衡。
彭建[3]认为：风药以“风”冠名，具有类似风的特性。风药特性，可以用“升、散、透、窜、通、燥、动”加以概括。临床功用概括四点：①调畅气机：宣肺气、疏肝气、升脾气，使三焦气机得以通畅，全身阳气得以振奋；善于畅通由下而生、由里达表的气机，启发肝胆的春升之性，引提人体生发之气，资助清阳之气升腾；②开发郁结：风药辛散，疏通淤滞，津液通达，营卫和调，血流畅行。③祛邪外出：发散祛邪，邪从表而解、透泄郁火，“火郁发之”；④引经报使：辛窜善行，走而不守，引药直达病所。
蒋军林等[4]根据风药具有味辛、质轻薄、药性升浮特性，发现了风药具主升、主行和主散之用。并从三大方面论述了风药的功能：1、风药主升：①升发清气：肝为风木之脏，升发、条达，风药取其性同，同气相求，可助少阳春升之力；②升阳举陷：风药具升浮之性，助脾升清，有升阳举陷之功；③升精至脑：肝肾亏虚，精髓不足，借风药托举之力，使精血直至脑上；④引经之用：引药直达病所，高巅之上惟风可到；2、风药主行：①疏肝解郁：风药之辛散升浮，遂肝木曲直之性，舒畅气机，郁自无存；②助气行血：风药辛、散，助气行血，防止气血因已成之瘀而停滞成瘀；③风能胜湿：风药味辛，能化水湿、醒脾胃、疏导气机，气化则湿亦化；④散结通络因：风药辛散走窜，辛以散结，窜以通络，故具散结通络之功；3、风药主散：①疏腠启闭：风药能透达肌表，开郁启闭，疏通腠理，使得腠理开，气机顺，浊流降，则小便通；②发散郁火：风药味辛、升浮，发散之性，使郁聚之邪四散，且风药疏肝，肝不能郁而化火；③散津润燥：风药能行能散，促进滋阴润燥之品舒布而润燥，“辛以润之”；④祛风解表：诸邪易兼风邪，风药助祛药，祛风解表。
白雪[5]总结了四川名医王明杰教授风药配伍增效的理论：认为风药味薄气轻，辛散宣通，可内可外，能上能下，具有开郁畅气通阳、振奋人体气化之功，在调节人体脏腑经络、气血津液中具有重要的意义。从以下五点论述：①与活血化瘀药相伍增效活血化瘀；②与清热泻火药相伍增效清热泻火；③与利水药相伍增效利水除湿；④与健脾药配伍增效健脾益气；⑤与补肾药增效补肾益精。
2 风药的临床各科疾病运用
2.1 内科方面
2.1.1 心血管疾病 王艳[6]等总结张志远名老中医的临床经验，提出：冠心病心绞痛属中医的“胸痹”范畴，发病特点属风病，病位在心之络脉，病机主要为心络阻滞和心络痉挛。风药主要的治疗学机制为：祛除致病因素；急则治标、速止疼痛；活血通络；直接治血；宣畅气机；宣通阳气；风药调肝；风药治脾，但多为协同综合性治疗作用。张志远教授临证治疗冠心病心绞痛，每多用风药取得显效。范红霞[7]认为风寒之邪入侵，是胸痹心痛发病的重要因素，根本病机：心络阻滞，不通则痛，故治疗给予通利心络，恢复心脉运行，临床辨证基础上加一些风药如羌活、防风、桂枝、细辛、葛根等，取得了很好的疗效。史凤磊[8]等提出血栓病与古籍中“脉痹”与具有相关同一性，而脉痹的形成与正虚、加之风、寒、湿、痰、瘀邪气互结痹阻脉络有关，风药的祛风通络、健脾升阳、调理气机、行气活血、胜湿等作用有驱除病因、改善脉管功能的疗效，虽对已成之血栓功似不及，但预防血栓形成栓塞的危害更具临床意义。
2.1.2 脑血管疾病 王丽萍等[9]认为：缺血性中风属祖国医学“中风”范畴，风邪入中为中风病的重要发病诱因，中风始发时，风症占重要地位，所以疏散风邪、宣畅气血应为治疗中风的主要方法之一。文章检索了近期试验研究单味风药葛根、羌活、麻黄、荆芥、菊花，复方药续命汤类方、大秦艽汤、葛根汤、解语丹、候氏黑散、愈风汤、天麻汤、祛风药在中风治疗中的作用，并提出风药治疗中风的机制：祛风散邪；活血通络；疏郁调气，振奋气机，提出在中风治疗中应用祛风药是可行的、合理的。罗清运[10]采用天麻、钩藤、胆南星、法半夏、川牛膝、地龙等平肝息风的风药，对90例中风患者进行治疗，结果显示：基本痊愈57例，显效18例，进步9例，无效6例，总有效率为93.33%，归因于风药的：促进肺气的宣发，并对卫气有调节作用，以调气、化水饮、祛痰浊及宣发外邪；风药的升发可推动脾的升清作用；升发肝胆，使其不受遏郁；固肾气助气化，举精布阳，能维持和推动机体的生、长、壮、老、已的生理过程；此外风药还有畅行经脉，调和气血的作用。刘国娇[11]等利用风药疏肝解郁、升阳除湿、行气活血等特性，药用柴胡、升麻、薄荷、白芷、羌活、川芎、荆芥等应用于内伤头痛的肝阳头痛、痰浊头痛、淤血头痛辨证治疗中，疗效显著。胡彩萍[12]等通过对方剂大辞典中治疗头痛的91l首方剂(除去治瘟疫头痛的方剂)进行高频药物统计，结果显示：常用风药达24味(川芎、防风、麻黄、细辛、柴胡、白芷、荆芥、薄荷、羌活等)，并认为与风药的善祛风邪、活血、止通、引药归经有关，提出风药治疗气虚头痛宜配伍升举清阳药物、血虚头痛宜配伍养血药物、风热头痛宜配伍清热药物、痰饮头痛宜配伍燥湿化痰药物，对我们的临床有一定的指导意义。蒲文辉[13]等：认为偏头痛属内伤头痛，病机：肝阳化风，挟痰上扰，阻遏清阳，瘀阻脉络，以熄风化痰为原则，并以临床观察熄风化痰类中药治疗偏头痛的疗效。结果显示：半夏白术天麻汤加味治疗偏头痛治疗组显著优于对照组，提示：偏头痛采用熄风化痰类中药治疗具有熄风化痰，健脾除湿，活血止痛之功效。黄习文[14]等总结冼绍样教授论治眩晕经验，提出：眩晕病位在清窍；病机：清窍失养；病因方面：不论外感还是内伤， “ 风为百病之长”故风药要配伍用之。并从以下六方面阐述冼教授临床经验：天麻为祛风良药；新病、外感病， 治风宜轻扬外遗；久病入络重用祛瘀药， 配合虫类搜风；肝阳上亢善用天麻钩藤饮；岭南常见湿聚生疾， 随风上扰证；虚风者补益祛风两相宜。颅脑损伤后综合症归属于中医的头痛、眩晕、不寐、偏瘫、失语、癫痫、痴呆等。现在的中医药治疗主要是以活血化瘀、通窍为主。张明伟[15]等根据王明杰教授“治血先治风，风去血自通”及“风药增效”的理论，观察祛风活血法治疗颅脑损伤后综合症临床疗效，颅脑损伤后综合症患者60例作为纳入病例，采用随机临床试验方法分为两组。实验组40例在常规治疗基础上采用祛风活血法，对照组20例基础治疗后，并给予丹红注射液治疗，观察两组疗效。结果实验组的总有效率(97.5%)显著高于对照组(85.0%)，证明了祛风药配伍活血化瘀治疗有显著的增效作用。, 百拇医药(王欠)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 皮肤科 > 皮肤附属器官疾病 > 概述