腹腔镜下胆囊切除术中SpO2急骤下降一例
关健词： 腹腔镜胆囊切除术；SpO2急骤下降
患者，女，60岁，体重52kg。因慢性胆囊炎、胆结石入院。ASA I级。拟在气管内插管静吸复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前肌注苯巴比妥钠、阿托品。用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵静脉诱导，顺利插入气管导管。用麻醉机行IPPV通气， 潮气量10ml/kg。频率14次/分。吸呼比1∶2。间断吸入异氟醚，静注氟芬合剂，维库溴铵维持麻醉。术中突然出现SpO2骤降，数分钟内SpO2从100%下降到60%。紧急暂停手术操作，关闭CO2气腹机，加大潮气量，增加呼吸频率，SpO2很快上升至90%以上。以后在低气腹压下顺利完成手术。
1 讨论
腹腔镜手术中SpO2稍有下降比较常见。本例患者SpO2骤降在本院400余例同类病人中尚属首例，值得重视。
患者SpO2骤降可能是PCO2升高引起的。(1)按照Dalton定律，气体的总压力应是各气体分压之和，所以PCO2升高，PaO2下降。当PaO2<60mmHg时，氧离曲线处于陡直位置。PaO2轻微下降即可导致SpO2急剧降低。(2)根据Bohr效应，PCO2升高，氧解离曲线右移而有利于O2的释放，也使SpO2下降。
患者PCO2升高的主要原因是腹膜吸收过快，其次是皮下吸收和CO2由破损血管直接进入血液。
腹腔镜手术应常规监测CO2，增加麻醉安全性。
参 考 文 献：
[1] 盛卓人主编.实用临床麻醉学.第1版.辽宁省：辽宁科学技术出版社., http://www.100md.com(夏俊雄)
患者，女，60岁，体重52kg。因慢性胆囊炎、胆结石入院。ASA I级。拟在气管内插管静吸复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前肌注苯巴比妥钠、阿托品。用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵静脉诱导，顺利插入气管导管。用麻醉机行IPPV通气， 潮气量10ml/kg。频率14次/分。吸呼比1∶2。间断吸入异氟醚，静注氟芬合剂，维库溴铵维持麻醉。术中突然出现SpO2骤降，数分钟内SpO2从100%下降到60%。紧急暂停手术操作，关闭CO2气腹机，加大潮气量，增加呼吸频率，SpO2很快上升至90%以上。以后在低气腹压下顺利完成手术。
1 讨论
腹腔镜手术中SpO2稍有下降比较常见。本例患者SpO2骤降在本院400余例同类病人中尚属首例，值得重视。
患者SpO2骤降可能是PCO2升高引起的。(1)按照Dalton定律，气体的总压力应是各气体分压之和，所以PCO2升高，PaO2下降。当PaO2<60mmHg时，氧离曲线处于陡直位置。PaO2轻微下降即可导致SpO2急剧降低。(2)根据Bohr效应，PCO2升高，氧解离曲线右移而有利于O2的释放，也使SpO2下降。
患者PCO2升高的主要原因是腹膜吸收过快，其次是皮下吸收和CO2由破损血管直接进入血液。
腹腔镜手术应常规监测CO2，增加麻醉安全性。
参 考 文 献：
[1] 盛卓人主编.实用临床麻醉学.第1版.辽宁省：辽宁科学技术出版社., http://www.100md.com(夏俊雄)