应森林 孟静岩 肖照岑

    现代中医学研究认为类风湿性关节炎虽归属“痹证”范畴，但不同于传统意义的“痹证”，其形成的原因，不只是“风、寒、湿”邪为患，在临床上也具有治疗难度大，治疗时间长，不易取效，且致残率高等特点，故后世医家又称之为“顽痹”和“尪痹”，予以别之[1]。

    1 顽痹所成 邪毒为患

    痹证的病因，最早出自《内经》提出的“风寒湿三气杂至合而为痹”，由于《黄帝内经》的权威性和影响力，该观点一直为大多数医家所固守，也为今日众多医家所延用，在痹证的病因病机研究中，鲜有突破。但综观文献，历代医家对痹证的研究其实也已经提出了许多独到的见解，只是未被后世医家重视而已，尤其是邪毒致痹理论。早在唐朝王焘所著《外台秘要》即已提出了“毒”邪致痹的概念：“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节之间……。”自此，“火热毒邪”作为痹证的发病原因，已被一些医家所认知，并对邪毒致痹的机理、临床表现以及治疗方面都提出了独特的见解。如李用粹《证治汇补》:“风流走不定，久则变成风毒，痛入骨髓，不移其处。或痛处肿热，或浑身壮热。”沈金鳌《杂病源流犀烛》则提出：“或由风毒攻注皮肤骨髓之间，痛无定所，午静夜剧，筋脉拘挛，屈伸不得，则必解毒疏坚，宜定痛散。或由痰注百节，痛无一定，久乃变成风毒，沦骨入髓，反致不移其处，则必搜邪去毒宜虎骨散。”可见以“毒”立论，由来已久，只是一直没有被广泛的重视而已。通过对活动期类风湿性关节炎的长期研究，发现有一些痹证可以出现关节肿胀疼痛、拒按、关节发热或触之发热，有口渴、咽痛、溲赤等症，应森林等[2]认为此类痹证是由于感受“热”邪，或是“湿热”为患、或是“风毒”为敌、或是“热毒”为害，并在立法处方上均有所创新，注重“清热解毒、疏通经络”，无论是从理论上还是临床上都极大丰富了痹证的内容。

    现代医学研究认为，多种病原体(病毒、细菌等)均可引发类风湿性关节炎，这些病原体侵入机体，会导致体内一系列病理改变，破坏人体内环境的自稳性，导致机体免疫功能异常，从而产生抗体，形成自身免疫反应，在临床上可以出现关节红、肿、热、痛等活动期类风湿性关节炎的症状特点，根据笔者临床经验，将患者临床症状与下列实验室检查指标结合，可见高滴度类风湿因子(rheumatoid factor, RF) ......