陈珊珊 危剑安

    瘟疫是指具有强烈传染性并能够引起较大范围流行的一类疾病。“疫”，早在东汉之前就已提出，在《说文解字》中有明确记载：“疫，民皆疾也。”在继承了热病、伤寒学说的基础上，通过长期的医疗实践，对大量病症进行认真观察和分析后总结凝练形成了瘟疫学说。该学说的建立以《温疫论》的成书为标志，不仅开创了瘟疫辨证治疗的新领域，而且为此后的温病学的诞生与发展奠定了坚实的理论基础。

    1 瘟疫理论的提出

    瘟疫的致病原因是疫气，这与前人一贯推崇的六淫致病学说有所不同，它是吴又可《温疫论》中提出的，该说对外感热病的病因进行了创造性的发挥。

    吴又可在《温疫论》中提到：“伤寒与中暑，感天地之常气，疫者，感天地之厉气。”首次指出了疫病病因出于六气之外。此外，他还在文中进一步阐释了六气致病说的局限性，“刘河间作《病原式》，盖视五运六气，百病皆原于风、寒、暑、湿、燥、火，谓无出其此六气为病，而不知杂气为病，更多于六气为病者百倍，良以六气为限，现在可测，杂气无穷，茫然不可测也。专务六气，焉能包括天下之病欤？”最后吴又可明确了疫病致病原因，《温疫论·自序》云：“温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”至此，疫病彻底摆脱了《素问》以来的传统六淫病因学说，疫气致病为后世温病学家所推崇。然而，也正是“疫气致病”与现代医学微生物致病最为接近，它可以说是当时最为先进的病原学说。“疫气”并不是不可琢磨的东西，它是一种实际存在的物质。吴又可说：“夫物者气之化也，气者物之变也。气即是物，物即是气。知气可以制物，则知物可以制气矣。夫物之可以制气者，药物也。”所以尽管“疫气”非风非寒，非暑非湿，没有中医药性学说中的四气五味，却仍然可以用药物“制气”，达到治疗的目的[1]。

    2 伏邪

    伏，是隐藏、潜伏之意。中医传统理论认为，伏邪是指人体外感后当时并不立即发病，而是伏藏于体内逾时而发的一种邪气。新感者，感受当时之邪，即时而发。温病分为伏邪与新感两大类别始于宋代郭雍的《伤寒补亡论》[2]，书中提到：“冬伤于寒，至春发者谓之温病；冬不伤寒而春自感风寒温气而病者，亦谓之温。”此时已经对温病两种发病情况——冬寒内伏后发和当季新感而发，有了初步的认识。

    《素问·金匮真言论》：“藏于精者，春不病温。”说明了在冬不藏精的情况之下，寒邪伏于体内，至春发为温病。至王叔和时，也有对寒邪伏而发病的描述 ......