魏文浩 焦扬

    热病是指以发热为特征的急性外感性疾病或传染病，是由于人体感受了六淫之邪或疫疠之气所引起的多种急性发热性疾病，包括伤寒、温病、温毒、湿温、瘟疫等。姜老师在辨治外感热病中，特别强调祛邪。由于疾病是患者感受外来邪气所致，一般发病急，病情重，传变快，病程短，多属正盛邪实。因此，只有将所感受的邪气尽快驱除于体外，才能使疾病向愈。在祛邪治疗中，为了及早控制病情，防止疾病深入脏腑，迅速缓解临床症状，姜老师主张“透、清、下”三法合用，用药特点为角药配伍，以尽早驱邪外出，截断扭转病情，帮助机体排除毒素，恢复机体阴阳平衡。

    1 透法

    透法亦称为透达法，具有透邪达表，由里外出的作用。在热病治疗中，应用机会较多，范围较广。透法能通其郁闭，使病邪有外达之路而不致内陷，并能宣畅气机，使郁闭得通。临床用于太阳伤寒及温热病卫分状态，可疏泄腠理，透邪外出；亦用于气分状态，能宣畅气机，透热达表；并可用于营分状态，即叶天士所说“入营犹可透热转气”，此皆属于透法范畴。

    1.1 辛温透表法

    外感风寒之邪侵犯肌表，卫阳“温分肉，肥腠理”的功能受到阻碍，肌表不能得到正常的温煦，寒邪束表，腠理闭塞，郁于经络，使气血流行不畅，肺气不宣。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧，证属风寒表实。根据《素问·阴阳应象大论》“因其轻而扬之”的法则，选用如下药物：麻黄、桂枝、羌活、杏仁、甘草。发热头痛，汗出恶风，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓，属风寒表虚证，宜用桂枝、生姜、白芍、甘草。一般风寒表证，用苏叶、荆芥、防风。

    1.2 辛凉透表法

    温邪外袭，卫阳郁遏，表气闭塞，症见发热，微恶寒，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。《素问·至真要大论》指出：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。”据此治疗法则，温热病初起，卫分状态为主要表现者，多选用银花、连翘、薄荷；荆芥、豆豉、牛蒡子辛散透泄，透表排毒，轻清宣达，最为温病初起所宜。温热病初起，肺气不宣为重者，用桑叶、菊花、薄荷；桔梗、杏仁、甘草宣降肺气，利咽止咳，兼有解表。

    1.3 清肺宣透法

    温热之邪由卫分初入气分，邪热仍在上焦，是由卫分到气分的过渡阶段，病邪虽在气分，但犹有外透之势。宜辛凉透表方药中稍减表散之品，切忌过早应用苦寒之药，否则反过病所，甚至冰伏其邪。章虚谷指出：“清气热不可壅滞，反使邪不外达而内闭。”邪热壅肺者，症见发热，口渴，咳喘，舌苔微黄，脉浮数。宜用麻黄、杏仁、生石膏、生甘草 ......