于华林 王经武 阎小燕

    脂肪性肝病(fatty liver disease，FLD)简称脂肪肝，系由多种病因引起的肝脏脂质代谢紊乱及动态平衡失调，以致肝细胞内脂质蓄积、肝细胞脂肪变性，从而产生的一系列临床病理综合征。脂肪性肝病属于西医的病名，传统医学并无此类病名，按其临床表现可将其归属为中医的“胁痛”、“积聚”、“痰浊”、“肥气”、“肝着”等病的范畴[1]。流行病学调查显示，有20%～30%的中国城市人口肝脏超声检查发现脂肪肝。上海市成人脂肪肝患病率为17.29%[2]；广东省农村成人脂肪肝标化率为13.81%[3]。无论其成因如何，均有部分脂肪肝患者可发展为肝纤维化，甚至肝硬化。随着脂肪性肝病发病率不断上升，脂肪性肝病的中医药研究也逐渐兴起，尤其是近几年来，中医对脂肪性肝病研究进一步深化，取得了新进展。鉴于不同医家的经验、体会、认识的不同，其辨证思路及用药习惯也存在差异。现对近年来脂肪性肝病的中医研究进展综述如下。

    1 病因病机

    中医认为其病因多因饮食不节、起居无常、情志失调、久病体虚，引起肝失疏泄，脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，肾精亏损，痰浊不化等导致肝、脾、肾三脏功能失调，湿热痰瘀互结于肝而致；与痰、湿、瘀、积有关，病位主要在肝，与胆、脾、肾关系密切。

    近年来一些医家从中医体质学说入手研究脂肪肝，对中医药早期干预脂肪肝大有裨益。李景华等[4]研究发现，凡属湿热质、痰湿质、气虚质，其患脂肪肝的发病机率较高：湿热体质因为过食膏粱厚味，伤及脾胃，水谷不能化为精微反成痰浊，久而滞于肝脏而成本病；痰湿体质因为素体痰盛或多卧少动，湿邪困脾，痰浊内生，久而留滞于肝脏而发为本病；气虚体质因为脾胃素虚，运化无力，水谷不能化为精微反成痰浊，久而留滞肝脏而成本病。陈宗标等[5]提出脂肪肝病因从体质上讲可分为5种：(1)倦恍质，气血两虚者常属此类型；(2)燥红质，此型为一般所称的“热性体质”；(3)迟冷质，此型为一般所称的“寒性体质”；(4)腻滞质，此型为一般所称的“湿性体质”；(5)晦涩质，气血易阻者常属此类型。

    李卫民等[6]指出水谷精微不正常化生和代谢紊乱，是脂肪肝发病的主要病机。脂肪肝与脾胃运化腐熟水谷功能、肝疏泄及藏血功能和肾主封藏功能有关。缪伟峰等[7]认为饮食不节、劳逸失当是主要病因;肝脾功能失调、湿热内蕴、痰瘀互结是主要病机。乔娜丽[8]等认为肝郁脾虚是本病的基本发病机制，在脂肪肝由肝郁脾虚、痰浊湿阻、痰瘀互结甚则肝肾阴虚的病理演变过程中，每一病理阶段中都以肝脾失调为基本病机 ......