温长路

    金元时期，中医学术流派的发展被认为是中医学进步的标志性成就。以刘完素、张子和、李东垣、朱丹溪为代表的金元四大家，被认为是这一进步的代表性人物。可以肯定地说，中医发展史上的这种现象不是突兀而来的，是政治、经济、文化、学术等多种因素作用下的历史性产物。正确认识它，有助于对中医传承、发展规律的研究，更有助于对当今中医学术流派发展缓慢乃至停滞状态的改变，这就是本文要提出的对它进行历史反思的初衷。

    1 金元医学流派发展的社会因素

    医学是自然的造化、社会的产物、文化的符号，中医学就是在这种氛围中逐渐孕育、产生、壮大、发展起来的。因此，它具有明确的文化、民族、大众、公益的特征。金元时期特殊的社会状态和特殊的文化境况造就了医学流派空前发展的大趋势，成为中医学发展史上的一个亮点。

    1.1 社会动荡潮推动了医学的前进速度

    金元时期，是中国历史上战事频发、社会动荡、灾害深重的时期。打开自金元四大家第一家刘完素出生至最后一家朱丹溪谢世的约250年史册，宋、金、辽之间，宋、金、蒙(元)之间，宋、元、明之间的摩擦贯穿始末。加之，因生活无着、生存无路、生命危机被逼上反抗之路的接连不断的农民起义，中国大地上几乎没有多少太平年景的记录。

    刘完素和张子和经历的百年间，主要是宋、金之间的连年征战。战乱、灾荒、饥馑、疫疠频发，社会动荡，民不聊生。张子和不仅目睹了灾难的惨状，而且亲历了战争的残酷，50岁时还被征入伍，从事了随军医生的工作[1]。百年间发生水灾的年份有24次、旱灾20次、蝗灾11次、饥馑11次、地震和山崩12次[2]。

    李东垣经世的70余年间，同样是中华民族灾难深重的年代，宋、金和金、元之间的战争不断升级，他目睹了金亡元兴的历史进程。期间，发生水灾的年份有11次、旱灾12次、蝗灾7次、饥馑5次、地震和山崩6次[2]。

    朱丹溪经历了元代修复战争创伤和最终走向没落的阶段，他去世10年后元朝就被大明朝取代了。期间，发生水灾的年份有59次，仅河南开封一带的水灾和黄河决口、外溢就达20余次。旱灾的年份11次，蝗灾3次，饥荒30次，地震、山崩12次，大规模疫疠流行4次。“至正十三年(1353)，大同路大疫，人死亡过半；十八年，河南、河北、山东大疫，死亡枕籍……[2]”

    战争带来的创伤，催发了医学进步的速度；社会对医学的不同需求，推动了学术流派的产生；朝代的兴替，促进了医学创新的步伐。

    1.2 文化多元化催化了医学的多头门径

    北宋时期，既是一个政治变革的时代 ......