李柳 朱敏为 朱垚 金路 郭立中

    国医大师周仲瑛教授业医60余载，学验俱丰，擅长采用灵活的辨证方法，治疗各种内科疑难杂症。笔者有幸跟师临证学习，深感其辨证之精准、遣方用药之精妙，现选取三则皮肤疾病验案加以分析，供我等后学分享学习。

    1 病案举隅

    1.1 掌跖脓疱病案

    患者，男，37岁。初诊(2000年7月5日)：两手足心反复出现疱疹，内含脓性液体，瘙痒。服西药后皮肤角化，皮肤皲裂，干燥，易汗，手足心多汗，口干欲饮，尿黄，大便偏干。舌质红，苔黄薄腻，脉细。当地皮炎所诊断为“掌跖脓疱病”，辨证属湿热内蕴。药用：熟大黄5 g、炒苍术10 g、黄柏10 g、苦参10 g、浮萍10 g、生石膏先煎20 g、紫草10 g、苍耳草10 g、扛板归15 g、地肤子15 g、白鲜皮15 g、黑芝麻10 g。7剂，水煎服，早晚各一服。

    二诊(2000年7月19日)：药后双手疱疹仍有发作，但消退时间增快，疱疹内有水液，有脓头，多汗，大便日行两次。舌质红，苔黄。脉细。仍从湿热内蕴治疗。原方去紫草、黑芝麻，改苦参12 g、浮萍12 g、石膏先煎25 g，加半边莲15 g、紫花地丁15 g、野菊花12 g、生甘草3 g。7剂，水煎服，早晚各一服。

    其后患者未再来复诊，2012年7月27日其家属求诊于周老，带来当年病历，转诉二诊药后痊愈，至今12年脓疱病未再复发。

    按 掌跖脓疱病，又称局限性脓疱型银屑病，是一种慢性、反复发作性皮肤疾病。中医文献虽无此病名，但早有类似症状记载。《医宗金鉴·外科心法要诀·疮》曰：“此证生于指掌之中，形如茱萸，两手相对而生。亦有成攒者，起黄色白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽。”本例患者为青年男性，症状以水疱为主，兼有瘙痒、皮肤干燥皲裂、多汗易汗，结合舌苔、脉象，周教授考虑病理因素着眼于“湿”、“热”、“风”、“燥”，重点在湿热内蕴 ......