原晨 朴星春

    随着社会压力的增大和高效率节奏生活方式的形成，人们心理负荷与心理应激随之增加，焦虑和抑郁及其他相关心身疾病也日益突现。近年来，综合医院里焦虑状态的所占比例明显增加，据统计，国内综合医院内外科门诊就诊中伴焦虑状态的比例达35%[1]。而且躯体疾病伴发焦虑、抑郁后会显著影响患者预后，增加疾病负担，影响患者生活质量[2]，故需临床重视并积极干预。焦虑状态的患者，临床起病缓慢，病程较长，常持续1年以上，其病发症状是一组症状综合征，包括躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状。躯体症状常涉及多系统症状包括神经系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等方面的躯体不适感。精神症状包括患者自觉的紧张不安，过分担心，敏感性高，对小事易失去耐心，注意力不能集中。运动症状表现为患者动作多，常坐立不安，躯体四肢震颤、发抖，多叹息等。经相关内科检查无明显器质性病变，做心理评定出现焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)异常(≥50分均为异常)[2]。

    导师赵志付教授临证四十余载，对心身疾病颇有研究，并于多年临床经验中创立了一套独特的刚柔辨证理论体系，主从肝论，用于指导心身疾病的辨证诊疗疗效显著，临床已取得很显著的疗效。本文拟对赵志付教授临证运用刚柔辨证理论治疗焦虑状态的理法方药作一探讨。

    1 五志过极为其因，刚柔失调为其本

    中医学并无“焦虑状态”之病名，根据其临床症状，可归属中医学“惊悸”、“不寐”、“惊狂”、“梅核气”和“郁病”等范畴。对此，历代医籍皆有论述，如《素问·举痛论》有曰“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”；《素问·至真要大论》有云“诸噤鼓慄，如丧神守，皆属于火”、“诸躁狂越，皆属于火”。《素问·调经论》中曰“血并于阴，气并于阳，故为惊狂”；《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇中的“妇人咽中如有炙脔”；《沈氏尊生书》中曰“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠”，描述了惊悸、惊狂、胆怯等疾病的发作特点及其病因病机，尤其气机失调、火邪为患成为其主要的病因病机，体现了古人对于焦虑状态相关疾病已有了较为丰富的认识 ......