董国菊

    急性心肌梗死(AMI)后的心室重构(VR)是指梗死区的心肌发生扩张和变薄，非梗死区心肌代偿性节段变长，左室呈球形扩张。AMI后早期VR与心脏破裂、室壁瘤形成等并发症有关，晚期VR是心梗后心力衰竭的主要病理基础，决定AMI患者疾病与生命的转归，因此AMI后VR一直是心血管领域研究的焦点和热点。近年来，国内学者开展了大量中医药防治AMI后VR的疗效和作用机理探索研究，为临床应用提供了科学的依据，对提高中医药对AMI后的二级预防水平提供了证据。本文就中医药干预AMI后VR的相关作用机理进行梳理，作一综述。

    1 改善血流动力学

    AMI后由于冠脉的急性闭塞，冠脉灌注不足，冠脉阻力增强，同时由于心肌坏死，直接影响血流动力学的稳定性，表现为左心室内压力的上升和心脏射血能力的下降。中医药能够有效改善AMI后血流动力学，从而改善AMI后VR。

    王绚卉等[1]结扎犬左冠状动脉前降支6小时建立AMI模型，探讨洋参二醇皂苷注射液(IPQDS)对AMI犬心肌氧代谢及冠脉循环的影响。结果表明，与梗死模型组比较，中剂量和大剂量IPQDS可增加AMI 6h犬心肌血流，降低冠脉血管阻力，提高心肌氧利用率，提示IPQDS可通过改善冠脉循环增加心肌血液供给发挥抗AMI后VR的作用。黄牧华等[2]观察益气温阳法、温肾阳法与温心阳法对冠脉结扎致充血性心力衰竭大鼠心功能及VR的影响。50只造模成功大鼠随机分为温心阳法组、温肾阳法组、益气温阳法组、模型组以及假手术组5组，每组各10只。各药物组予相应药物灌胃8周，进行相关指标检测。结果显示，益气温阳法组和温肾阳法组左室收缩压( LVSP )均高于温心阳法组；益气温阳法组降低左室舒张末压( LVEDP )疗效优于温心阳法组，与温肾阳法组差异无统计学意义；温肾阳法组左室内压最大上升和下降速率(+dp/dtmax)高于温心阳法组，与益气温阳法组差异无统计学意义；益气温阳法组及温肾阳法组-dp /dtmax高于模型组，低于假手术组。提示益气温阳法、温肾阳法及温心阳法均可改善心梗后心力衰竭大鼠模型心脏功能，干预VR。崔德民等[3]探索黄芪甲苷对冠脉结扎的AMI大鼠血流动力学的影响。经40天黄芪甲苷治疗后行血流动力学检测，结果与模型组比较，黄芪甲苷组大鼠的血流动力学得到明显改善，保护了心脏功能，从而延缓了VR进程，干预AMI后并发心力衰竭。

    2 抑制炎性细胞因子

    AMI后大约4小时开始出现急性炎症反应和中性粒细胞浸润，急慢性炎症反应将高水平维持2～3天，于2周左右逐渐减弱 ......