张喜林

    中医治病言有八法:即“汗、吐、下、和、温、清、消、补”，然而八法之要义不离通调。就脾胃而言，脾胃是脏腑系统之一，是属于人体的重要组成部份，与其他脏腑形成各种有机联系，由于内脏相关，机体是协调统一的，在病理变化上表现得非常错综复杂。从致病因素、到发病机制，脾胃病因复杂，外邪、内伤、饮食、情志等皆可影响脾胃，这些病因日积月累，进而导致五脏功能失调，变生百病，久治不愈。因此，在治疗脾胃病时除辨证论治外，时时谨记“以通为用”的原则，往往能够收到事半功倍的效果。这是“六腑以通为用”在治疗脾胃病中的具体体现。

    1 通脾胃需灵活机变

    所谓“通”，要从广义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士《临证指南医案》对胃脘痛的治疗注重温通胃阳，以通为补，以降为顺，用药多为辛温之品。治胃不忘疏肝是叶天士治疗胃痛又一特点，在《临证指南医案·胃脘痛·陈案》中指出:“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣。”提出了胃阴虚、胃阳虚的证治要点，实补前贤所未备。胃为阳土，多气多血之腑，以纳谷消化为职，一旦饮食所伤，每致伤及胃阳，必使“胃阳受戕，失宣降之司，所谓痛则不通是也”。叶天士用药，本《内经》之旨“六腑以通为补”采用温通胃阳，以通为用，俾复其阳，阳气得宣，则阴霾自散，胃气自和。笔者通过近三十年来的临床经验证明，脾胃在论治上不但本身处处不离“通调”之法，而在治疗其它脏腑疾病时，也常常不宜忘“通调”之理。

    从叶天士推而广之，实则无论散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、导泻、养阴、温阳、益气、养血等无不含有通字之义;五脏藏中有泻，六腑泻中有藏，胃属六腑之首，而“六腑以通为用”是中医对脏腑正常生理功能最经典的阐述之一。六腑在功能上主要以运化饮食、水液和排泄糟粕为主，具有“以降为顺，以通为用”的特点;五脏六腑相互连接，任何一脏一腑发病皆可累及其他脏腑。虽然脏病多虚、腑病多实 ......