占新辉 符思 王微 张喆

    功能性腹胀是以腹部胀满为主症，而各项检查未见其他器质性病变的一种疾病，调查表明其发病率达到人群的25%，女性患者居多[1-3]。功能性腹胀的西医诊断标准目前参照2006年功能性胃肠病(FGIDs)罗马Ⅲ[4]标准，西医治疗以促进胃肠动力药为主[5-7]，但是疗效欠佳。中医学在功能性腹胀的治疗上疗效显著，虽无功能性腹胀病名，但根据其临床表现可归属为中医学的“腹胀病”等范畴。通过对功能性腹胀的中医辨证分型的研究，可指导临床治疗，促进辨证水平及疗效的提高，同时还可以为今后制定功能性腹胀中医辨证论治标准提供依据，进而实现辨证分型的客观化、标准化，以更好的服务于临床。故笔者就近年来有关的研究成果综述。

    1 基于临床经验辨证分型概况

    1.1 主张分三个证型

    岳沛芬[8]认为功能性腹胀多是由于情志不畅所致，主张运用抑肝和胃法治疗本病，认为本病的病位在肝脾胃，因此将本病分为肝脾不和、肝胃不和、脾胃虚弱三个主要证型。单兆伟[9]认为本病的发生与情志不畅有关，情志不畅可影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，疏泄失职，横逆犯胃，使脾胃功能失常而引起饮食停滞，故根据发病的规律将本病分为三个证型，分为肝脾不和证、肝胃不和证、饮食内停证。姜树民[10]认为功能性腹胀的发生与脾胃升降功能密切相关，脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和;脾湿胃燥，脾升胃降，燥湿相济，升降得调，则人体不易发病;若脾胃升降失调，则可导致疾病的发生，功能性腹胀亦是如此，根据其经验将功能性腹胀分为脾虚湿盛、胃阴不足、脾胃虚弱三个主要证型。迟莉丽[11]认为功能性腹胀等功能性胃肠病多伴有精神因素的病因，主张以情志入手治疗;其认为肝主疏泄、心为五脏六腑之大主，肝心功能异常均可影响脾胃的运化，本病的发生与肝、心两脏密切相关;故将本病分为肝胃不和、肝郁脾虚、心神失调三个证型。陈显椿[12]将功能性腹胀主要分为三个证型，表现为腹胀满、口苦口粘、舌苔黄腻的归为湿热型;以腹胀纳呆、口干不欲饮、舌苔白滑、脉濡缓为症状的归为湿阻型;而腹胀时减、劳累加剧、少气、乏力、脉虚者为气虚型。

    1.2 主张分四个证型

    赵荣莱[13-14]认为功能性胃肠病的病因病机多为脾虚、肝胃不和，而脾虚是其病理基础，故常将本病分为脾胃气(阳)虚、脾胃气(阴)虚、肝脾不和、脾肾阳虚等四个证型。崔羽[15]对功能性腹胀进行研究，按符思教授经验将本病分为肝郁气滞、脾胃湿热、脾虚湿阻、脾肾阳虚四个证候;其认为肝郁气滞则气机不畅，故可导致功能性腹胀发生;脾胃湿热则脾胃运化功能失常 ......