柏冬 胡镜清 马雅銮 陶旭光 陈冰

    在冠心病的中医病因病机中，痰与瘀有着密不可分的因果关系且同时并存[1]，痰瘀互结证是冠心病的常见证候之一[2]。炎症在冠心病的发生、发展和预后过程中起很重要的作用[3]。痰瘀互结证与炎症分属于中医与西医概念，均与冠心病密切相关。本文通过文献梳理，探讨冠心病痰瘀互结证与炎症相关生物学指标的相关性，希望对冠心病痰瘀互结证的现代生物学研究提供参考。

    1 独立危险因素

    1.1 C 反应蛋白

    C 反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，由ⅠL-6 诱导干细胞产生。CRP 可调节巨噬细胞摄取低密度脂蛋白，然后转化为泡沫细胞[4]。CRP 是人体非特异性炎症反应最敏感的标志物之一[5]，是致心血管疾病的独立危险因子[6]，被美国心脏病学会和美国心脏病学院推荐为目前最适宜用于临床的炎症标志物[7]。近年采用免疫比浊法大大提高了分析的灵敏度，测定结果称为高敏感CRP。

    陈玉婷、刘艳、靳宏光等[7-9]都发现，冠心病患者血中CRP 水平从正常组→非痰非瘀证→痰凝心脉证→痰瘀痹阻证逐渐增高(P <0.05)，且均显著高于正常对照(P <0.05)。

    于素甫江·苏来曼等[5]发现在早发冠心病中，心血瘀阻证(58 例)及痰浊闭阻证(55 例)患者血浆中CRP 水平显著高于非痰瘀证(83 例)(P <0.05)。官颖等[4]发现冠心病不稳定型心绞痛患者，痰瘀互阻证(30 例)、气虚血瘀证(28 例)和阳虚寒凝证(25例)患者CRP 含量均高于心脾两虚组证(20 例)和心肾阴虚证(18 例)(P <0.05)。刘雪娜等[6]也发现不稳定型心绞痛患者，从血瘀证(9 例)→痰浊证(15 例)→痰瘀互结证(38 例)→气虚血瘀证(45例)患均呈现不断增高的趋势(P <0.05)。林桂永等[10]发现在急性冠脉综合征患者中，痰瘀证患者(55 例)CRP 水平也显著高于非痰瘀证患者(35 例)(P <0.05)。

    1.2 同型半胱氨酸

    同型半胱氨酸(homocysteinaemia，HCY)是一种含硫氨基酸，1976年通过流行病学调查首次提出Hcy 是心血管病的一个独立危险因素。如果血浆内Hcy 浓度超过15 μM，通常被认为是高同型半胱氨酸血症。Hcy 作为一种致炎因子，对血管内皮细胞具有直接毒性作用，可上调内皮细胞趋化因子和黏附因子的表达，影响内皮细胞损伤和修复的平衡，导致内皮功能障碍 ......