曾真 王义军

    成人斯蒂尔病以不明原因持续或间歇性发热，反复出现一过性皮疹、关节痛、咽痛、淋巴结肿大或肝脾肿大等为特点。现代医学主要运用糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药等治疗本病，但长期使用上述药物治疗带来的不良反应及撤减激素后易复发等问题使单纯西医治疗显现出诸多弊端[1]。胡荫奇教授师先后承于谢海洲教授、焦树德教授和路志正教授，从事中医临床、教学、科研工作四十余载，在成人斯蒂尔病的中医治疗方面取得了丰富的临床经验，辨病与辨证相结合，分期制宜，获得满意疗效，兹介绍如下。

    1 胡荫奇论成人斯蒂尔病的中医病因病机

    胡教授认为本病以持续或间歇性发热、关节痛、皮疹、咽痛等为主要特点，当属中医“热痹”范畴。自古以来关于热痹的描述就有诸多记载，如《素问·四时刺逆从论》曰“厥阴有余病阴痹;不足病生热痹”;《医学入门》:“热痹，或湿生热，或风寒郁热。”宋·骆龙吉在《增补内经拾遗方论》中指出:“风寒湿三气杂至，而客于经络，郁而为热痹也。”胡教授结合疾病发病过程及具体临床表现，认为该病是由人体正气不足，复感风湿热邪、时疫毒邪，邪气潜伏于体内日久化热、生痰、成瘀、日久耗气伤阴，在劳累、七情内伤、饮食失调或感受外邪后，引动伏邪，邪气痹阻经络、肌肉、骨节，热毒充斥卫、气、营、血而发病。

    所谓“邪之所凑，其气必虚”，风湿热毒之邪侵袭，潜伏体内，日久耗气伤阴，从阳而热化，传变迅速，形成热入卫、气、营、血之象。初起风热之邪侵袭，正邪交争于卫表，则形成一派卫分证的表现。若初起即感湿热毒邪，邪气壅盛，痹阻于经络、肌肉、骨节，形成湿热蕴结之证，则见发热、日晡热甚，口苦，纳呆等症状。邪气入里，痹阻于少阳、交炽于半表半里之间，则形成热郁少阳之证，故见寒热往来、汗出热减、心烦、干呕、脉弦等。若治疗不当或邪气亢盛，进一步内传，导致气营两燔之证，则见高热持续不退、烦躁不安、口渴、咽痛甚、皮疹色红等症状。邪气潜伏日久化热，热伤阴津，而成阴虚内热、余邪未尽之证;而后阴液耗伤日益加剧 ......