唐林 孟静岩

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    《临证指南医案》胃脘痛辨治特色探析

    唐林 孟静岩

    通过分析《临证指南医案》中关于治疗胃脘痛的病案,总结叶天士治疗胃脘痛的特色。发现叶氏辨证治疗胃脘痛时,重视肝与胃之间的关系;根据“久必入血”灵活用药;脾胃分治,通补阳明。叶氏在治疗胃脘痛上不仅继承了前人的经验,而且创立了自己的特色理论,其治疗思想对现代医家治疗胃脘痛具有一定的指导作用和参考价值。

    临证指南医案; 叶天士; 胃脘痛; 辨证治疗

    叶天士,名桂,字天士,号香岩,晚年又号上津老人,清代著名医家,温病学派的代表人物之一。同时,叶氏在内、外、妇、儿科的治疗方面也颇有建树。叶氏勤求古训,博采众方,医理源于仲景之说,旁参刘完素、孙思邈、李东垣等诸多名家。叶天士师古但不泥古,在结合临床经验的基础上提出新的学术观点。《临证指南医案》为叶天士门人收集整理而成,该书体现了叶氏治病辨证细致、善抓主证、处方轻灵的特点。笔者通过研究《临证指南医案》中治疗胃脘痛医案,发现叶天士在治疗胃脘痛时的三个辨治特色,现通过典型病案对其辨治特色稍作粗浅探析,以供现代临床参考。

    1 重视肝与胃之间的关系

    医案[1]139:顾,脉弦,胃脘痹痛,子后清水泛溢,由少腹涌起,显是肝厥胃痛之症。吴萸五分、川楝子一钱、延胡一钱、茯苓三钱、桂枝木五分、高良姜一钱。

    探析:叶天士认为“肝为起病之源,胃为传病之所”,肝病乘土犯胃,多恶心干呕,脘痞不食,吐酸水涎沫,脉弦。按照子午流注学说,子丑系气血流经胆、肝经时间,此时肝胆功能最旺,古代医家常把子丑发作病证责之肝胆[2]。因此,叶天士结合脉证、时间,认为此患者是“肝病犯胃之证”。

    在治疗上叶天士主张“凡醒胃必先制肝”。根据“肝病及胃,当苦辛泄降,少佐酸味”的理论。本方共选用6味药物,川楝子苦寒,直泻肝阳;延胡专理气滞血涩之痛;再加吴茱萸、高良姜辛热散寒以止痛;桂枝辛温通阳泻浊;茯苓淡渗利湿健脾扶正 ......