杜海波 邓 悦 牟宗毅

    冠状动脉微血管病变与络病相关的理论探讨

    杜海波邓悦牟宗毅

    冠心病常导致心肌缺血的病理变化，心肌缺血又可因冠状动脉微血管病变引发，而冠状动脉微血管属于中医学络病的范畴，即中医所说的缠络和孙络，二者在解剖学及功能学上可能具有相关性。笔者通过理论和临床实践，对冠心病微血管性心绞痛的中医理法方药做了初步研究。探讨冠状动脉微血管病变和络病的关系，运用中医络病学说进一步研究此类疾病的发病理论、治疗方法，进而形成完整的中医治疗体系。

    冠状动脉微血管病变； 络病； 理论探讨

    冠状动脉粥样硬化性心脏病多因冠状动脉大血管(如冠状动脉的前降支、回旋支、右冠状动脉等大血管)动脉粥样硬化，造成管腔狭窄，最后引发心绞痛。但通过冠状动脉造影的诊断方法，发现一部分冠心病患者并不存在大血管狭窄，这类患者可因冠状动脉微血管病变引发冠心病。欧洲心脏病学会于2013年发布冠心病最新指南，稳定型冠状动脉疾病管理指南。欧洲心脏病学会新发布的稳定型冠状动脉疾病管理指南在关注大血管病变的基础上，强调小血管和微血管病变在冠心病发病机制中的作用。以冠脉微血管病变为主题的第六届中国心绞痛论坛盛会上，Filippo Crea教授作为特邀嘉宾发表了题为《稳定冠状动脉疾病的冠脉微血管功能异常》的精彩报告，说明冠脉微循环障碍已成为心血管界关注的热点问题。

    2014年中国心血管报告中国心血管病(冠心病、脑卒中、心衰、高血压等)现患病人数2.9亿，每5位成年人中就有1位患心血管病。此外，中国居民饮食结构不合理，缺乏运动、肥胖、糖尿病、血脂异常等原因更是增加了心血管疾病的发病率。这充分说明防治心血管疾病的艰巨性和必然性。

    1 冠状动脉微血管病变与络脉具有相关性

    冠状动脉微循环[1]是指由微动脉(<300 μm)、心肌组织毛细血管(平均8 μm)和微静脉(<500 μm)构成的微循环系统。络脉方面以十五络脉为主，从别络分出最细小的分支称为孙络，它们纵横交贯，遍布全身，将人体内外、脏腑、肢节联系成一个整体。所以，从分布走行上看 ......