吴义春 王德辰 苏泽琦 赵 莹 丁 霞

    从湿滞论治便秘新探

    吴义春王德辰苏泽琦赵莹丁霞

    随着人们生活水平提高及生活方式改变，慢性便秘的发病率反而有上升趋势。便秘根据大便性状可分为干结型与黏腻型两种，风疏雨润疗干结效果良好，受便秘即大便干结思想的束缚，医者和患者往往忽略湿秘的存在。湿秘的病机是湿邪弥漫，湿阻气机，其中“湿”为病因，“滞”为病理，对于湿热便秘强调分消走泄祛湿滞，同时结合限食疗法，临床可以大大提高疗效，值得临床重视和进一步推广。

    便秘； 功能性便秘； 湿秘； 代谢综合征； 限食疗法

    便秘临床常见，其中肠道功能异常导致的便秘，称之为功能性便秘(functional constipation，FC)，在临床上被视为一个独立的疾病，表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便费时、排便不尽感及需手法辅助排便。慢性便秘(chronic constipation，CC)的病程至少为6个月[1]。古代不太关注便秘，一般在热病的治疗中会关注并且干预，原因大致有二：一是古代人粗粮，体力劳动多，便秘少；二是即使轻微便秘也不以此为主诉就医。时至今日，慢性便秘不但是消化科疾病，还会涉及到糖尿病、手术后、孕妇、肿瘤等，不少药物也会引起便秘。便秘特别是功能性便秘，目前没有像器质性疾病那样引起医患双方的重视。随着现代社会的发展、科技的进步，古今疾病谱已经发生了巨大的变化，病因有了霄壤之别。近年来越来越多的消化科医生在临床实践中发现，相当多的便秘患者临床治疗效果欠佳，而且严重的便秘患者存在程度不同的精神心理异常，后者对心身健康的影响较器质性疾病更为突出，使得症状长期难愈，已成为了临床十分棘手的问题。因此，有必要从中医角度探索便秘病因病机、治则治法，充分发挥中医药优势和特色，以便提高临床疗效。

    1 湿滞便秘亦多见

    1.1时代背景

    随着时代的变化，便秘的病因病机也在变化，其病机并不仅限于肠道津枯、气机紊乱。现代生活节奏加快，社会竞争激烈，工作压力大，以车代步，以电脑代劳，体力劳动减少，饮食结构大有变化，肥甘厚味，嗜酒吸烟，在这样的生活习惯下，肥胖络绎不绝，代谢综合征风起云涌，便秘蔚为大观。常食肥甘厚味、过食辛辣燥热，容易引起胃肠浊腻壅塞、气机不畅、运行失调等多种原因导致大便不以时下。其中过食辛辣，助湿生热，湿热弥漫，湿阻气机，大便黏滞，排便不畅；肥甘厚味，蕴湿生痰，更困脾土，脾气不醒，运化失常，糟粕内停而致便秘。笔者临床体会：目前湿热型便秘逐渐增多 ......