王国力 赵 琰 王庆国 程发峰 王雪茜

    浅议《伤寒杂病论》和《临证指南医案》对通阳祛湿法的运用

    王国力赵琰王庆国程发峰王雪茜

    仲景在《伤寒杂病论》中创立通阳祛湿法治疗湿痹、“小便不利”、厥证及痰饮病，叶天士继承仲景思想，提出“通阳不在温，而在利小便”，并在此基础上创立分消走泄法，从三焦给湿邪以出路，恢复阳气的通达与条畅，拓展了通阳祛湿法在外感和杂病治疗中的应用思路。本文对《伤寒杂病论》和《临证指南医案》中通阳祛湿法的具体应用进行了梳理，以资同道。

    通阳祛湿法； 分消走泄； 湿痹； 小便不利

    通阳祛湿法，是针对导致阳气郁遏的水湿、痰饮等病理因素，因势利导，通过祛除湿邪，达到疏通气机、通达阳气的治疗目的。人之生长壮老，皆以阳气为本。《素问·生气通天论》篇[1]云：“阳气者，若天与日，失其行，独寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因上而卫外者也。”阳气对于人体犹如太阳对于天地万物，揭示了阳气对于人身立命的主宰地位。阳气的运行贵在通达，即运用“通可去滞”的思想祛除导致阳气郁遏的各种病理因素，如水湿、痰饮等有形阴邪，从而恢复体内阳气的周流。早在东汉《伤寒杂病论》一书中，医圣张仲景基于“小便不利”的症状因势利导，确立了通阳祛湿法的实践基础，清代叶天士在继承仲景通阳思想的同时，鲜明地提出“通阳不在温，而在利小便”，开创了三焦论治的理论体系。本文试就《伤寒杂病论》和《临证指南医案》中“通阳祛湿”法的运用及关联进行阐述。

    1 《伤寒杂病论》中通阳祛湿法的应用

    水湿之邪为有形阴邪，因其黏腻重浊的特性易阻滞气机，导致阳气郁遏。湿邪与寒邪相结，易致肢体关节疼痛、手足寒冷，出现痹症及厥证；湿邪困阻胃阳，机体气化失调，津液失其温化，三焦气化不利，易致小便不利；水、湿、痰、饮相合，阻遏清阳，出现眩冒、吐痫等痰饮病。仲景所论湿邪致病，多为寒、湿相合，由于无阳湿无以化，无阳寒无以散，故而常通过振奋、宣通阳气来达到阳回湿去的目的。下面通过仲景治疗湿痹、小便不利等证试述通阳祛湿法的应用。

    1.1通阳祛湿法在湿痹中的应用

    《说文解字》[2]曰：“痹，湿病也。”痹者，闭也。湿痹，即水湿痹阻之意。《黄帝内经·素问》“痹病”篇提到，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，湿邪流注经络关节，痹阻气血，或与外来风、寒之邪杂合，痹阻经络，壅滞气血，导致机体关节疼痛沉重等。仲景依据风湿袭人经络之深浅、病程的早、晚，确立了发汗、利小便的治法，即《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》篇提到的“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者 ......