姚海强 李玲孺 王 济 郑亚琳 孙冉冉 赵时鹏 李长明 武彦伶 王 琦

    从痰湿体质角度探讨高同型半胱氨酸血症的防治

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    高同型半胱氨酸血症与多种慢性疾病密切相关，并且是动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素。文章从中医体质学的角度对高同型半胱氨酸血症与痰湿体质共同的遗传及环境等影响因素，以及氧化应激、胰岛素抵抗等共同的病理机制进行探讨，论述痰湿体质是高同型半胱氨酸血症的发病土壤，并提出可从中医体质学及调整痰湿体质的角度入手，为高同型半胱氨酸血症的治疗以及其并发症的预防提供新的视角和切实可行的干预措施。

    高同型半胱氨酸血症； 中医体质； 心脑血管疾病

    同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是体内3种含硫氨基酸之一，是蛋氨酸循环和半胱氨酸代谢的重要中间产物，正常空腹状态下Hcy血浆浓度为5～15 μmol/L，由于遗传性或获得性因素使得Hcy浓度持续高于正常值，即称为高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，HHcy)。近年来大量研究证实，Hcy水平升高与心脑血管疾病、外周血管疾病、神经系统退行性疾病、糖尿病、妊娠高血压综合征、肝硬化及慢性肾病等疾病高度相关，HHcy是动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素[1]。然而关于HHcy的治疗，目前西医主要通过使用叶酸、维生素B6、维生素B12或甜菜碱等。但是进一步调查研究显示，用这些药物虽然可降低患者血浆Hcy浓度，然而并不能减少脑卒中及冠心病的复发和死亡[2]。还有研究表明，叶酸用量超过1 mg/d会引起与维生素B12缺乏有关的神经病变，包括痴呆、感觉异常及共济失调等[3]。所以西药降低血浆Hcy浓度对于防治缺血性血管疾病的近期疗效和远期效果尚未确定。

    中医体质学中体质的概念是指在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[4]。从中医体质学的视角亦可对HHcy的病因病机进行新的阐释，本文兹从影响因素、致病机制等方面对痰湿体质与HHcy之间的相关性进行探讨，并提出从干预痰湿体质的角度为HHcy的防治提供新的思路及手段。

    1 痰湿体质与高同型半胱氨酸血症有相似的影响因素

    1.1遗传因素

    体质的形成与遗传因素关系密切，禀赋遗传论为中医体质学四大基本原理之一，认为禀赋遗传是决定体质形成和发展的主要内在因素，不同个体的体质特征分别有着各自不同的遗传背景，这种由遗传背景所决定的体质差异是维持个体体质特征相对稳定性的一个重要因素[4] ......