尹仲衡 段行武

    从五因论治银屑病的理论及遣方用药探究

    尹仲衡段行武

    银屑病是皮肤科常见病也是难治病之一，中医称之为“白疕”。笔者根据该病患者的不同临床特点，以中医的病因病机理论为基础，认为银屑病的中医病因主要包括风、湿、热、燥、毒五个方面，且上述病因与现代医学中银屑病的分型有一定相关性。临证时强调审证求因，同时结合现代医学对本病的诊疗思路，遣方用药才能收获良效。

    银屑病； 病因； 经验

    银屑病是临床常见的丘疹鳞屑性皮肤病，易于反复发作，现代医学将其分为四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型[1]。现代中医学者多从血证入手，遵循“辨血为主，从血论治”的辨证规律，分为血热证、血燥证和血瘀证三种基本证型[2]。根据临床所见患者的发病部位，皮损形态，结合患者自身与所处环境中影响病情的因素，从中医学角度入手，可将银屑病的病因归为五类——风、湿、热、燥、毒，在诊治过程中抓住病因，才能辨证准确，是取得良好疗效的关键。

    1 因于风

    1.1理论基础

    风为百病之长，《临证指南医案·卷五》中说：“六气之中，惟风能全兼五气。”风邪常与其他邪气相合而侵袭人体，善行而数变。其中风热邪气与银屑病关系最为密切，冬春季气候异常，寒暖往复，易有风热邪气产生，人体易感其邪而病。风热初期若治疗或调护失当，可使病邪加重，内犯肺胃，深入营血，此时邪气壅滞，外透于肌肤而发病，如陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”。验之临床，银屑病患者常在冬春季节发病或病情加重，还有患者诉感冒、咽炎后病情复发；此外，在寻常型银屑病初起时见粟粒到绿豆大小的红色丘疹，或在进行期皮肤敏感性增高，瘙痒感显著，或存在同形反应等，舌质偏红而舌苔薄，脉浮数者，皆可从风热侵袭肌表论治。

    1.2诊疗思路

    对于辨证属风热犯表者，以银翘散加减：金银花10 g、连翘12 g、玄参20 g、牛蒡子12 g、生地黄20 g、生槐花15 g、荆芥6 g、淡竹叶10 g、桔梗6 g、生甘草6 g。风邪偏盛、瘙痒明显者加蝉蜕、乌梢蛇以祛风止痒；热象偏盛者加黄芩、桑白皮以清肌表之热；风热明显 ......