张纾难 刘剑

    ·指南与标准·

    中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》“中医部分”解读

    张纾难刘剑

    中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的新版《咳嗽的诊断和治疗指南》(简称《指南》)拟于2016年5月发布，增加了循证医学方法介绍、咳嗽评估、咳嗽的中医中药治疗等内容。本文对《指南》新增的中医药内容进行解读。《指南》的中医中药治疗部分兼顾中医学的学科特点与循证医学原理，结合系统评价、优势病种、病证结合、古籍证据、专家经验共识等制定。本指南更符合临床实际需求，有较好的适用性与科学性。

    咳嗽； 治疗指南； 中医； 解读

    1 新版《指南》制定的背景与特点

    咳嗽是呼吸科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中慢性咳嗽患者约占1/3以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的非特异性慢性咳嗽。因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。

    为了规范急、慢性咳嗽的诊断和治疗，指导咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，于2005年首次制定了中国《咳嗽的诊断和治疗指南》(以下简称《指南》)，并于2009年进行了修订。《指南》的制定主要根据国内咳嗽研究成果和临床实践，同时参考了美国胸科医师协会(ACCP)、欧洲呼吸协会(ERS)、日本、澳大利亚等发布的咳嗽指南。首部《指南》制定10年以来，对临床实践起到了良好的指导作用，显著提高了国内的咳嗽诊治水平。

    近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗研究取得了许多新的进展，为进一步完善《指南》，及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2014年启动了对2009年版《指南》的修订。为适应发展的要求，本次修订首次采用了循证医学方法，检索了大量文献，形成了众多的推荐意见。

    新版《指南》主要增加和修订了以下几个方面的内容：(1)指南制定方法和循证方法的介绍。文献检索选用英文数据库包括 Pubmed/Medline、Embase和Cochrane Library；选用中文数据库包括中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网和中文科技期刊全文数据库。检索时间截止至2015年6月。针对每个具体临床问题，首先分别由同一专题的两个工作小组独立检索文献，根据纳入和排除标准进行文献筛选；然后制定统一的文献评价表格，由呼吸病学专业的临床医生和研究生对文献进行初评 ......