中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》“中医部分”解读
循证,证据,1新版《指南》制定的背景与特点,2对《指南》新增中医药内容的解读,3西医疾病《指南》加入中医药内容的意义和思考
张纾难 刘剑·指南与标准·
中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》“中医部分”解读
张纾难刘剑
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的新版《咳嗽的诊断和治疗指南》(简称《指南》)拟于2016年5月发布,增加了循证医学方法介绍、咳嗽评估、咳嗽的中医中药治疗等内容。本文对《指南》新增的中医药内容进行解读。《指南》的中医中药治疗部分兼顾中医学的学科特点与循证医学原理,结合系统评价、优势病种、病证结合、古籍证据、专家经验共识等制定。本指南更符合临床实际需求,有较好的适用性与科学性。
咳嗽; 治疗指南; 中医; 解读
1 新版《指南》制定的背景与特点
咳嗽是呼吸科门诊和社区门诊患者最常见的症状,在国内专科门诊中慢性咳嗽患者约占1/3以上。咳嗽病因复杂且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的非特异性慢性咳嗽。因诊断不明确,很多患者常反复进行各种检查,或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物,收效甚微并产生诸多不良反应,对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响,同时也带来了严重的经济负担。
为了规范急、慢性咳嗽的诊断和治疗,指导咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,于2005年首次制定了中国《咳嗽的诊断和治疗指南》(以下简称《指南》),并于2009年进行了修订。《指南》的制定主要根据国内咳嗽研究成果和临床实践,同时参考了美国胸科医师协会(ACCP)、欧洲呼吸协会(ERS)、日本、澳大利亚等发布的咳嗽指南。首部《指南》制定10年以来,对临床实践起到了良好的指导作用,显著提高了国内的咳嗽诊治水平。
近年来,国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗研究取得了许多新的进展,为进一步完善《指南》,及时反映国内外相关研究结果,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2014年启动了对2009年版《指南》的修订。为适应发展的要求,本次修订首次采用了循证医学方法,检索了大量文献,形成了众多的推荐意见。
新版《指南》主要增加和修订了以下几个方面的内容:(1)指南制定方法和循证方法的介绍。文献检索选用英文数据库包括 Pubmed/Medline、Embase和Cochrane Library;选用中文数据库包括中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网和中文科技期刊全文数据库。检索时间截止至2015年6月。针对每个具体临床问题,首先分别由同一专题的两个工作小组独立检索文献,根据纳入和排除标准进行文献筛选;然后制定统一的文献评价表格,由呼吸病学专业的临床医生和研究生对文献进行初评 ......
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