蔡媛媛 程亚伟 杨永和

    ·名医心鉴·

    罗凌介辨证治疗黄疸七法

    蔡媛媛程亚伟杨永和

    黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。国家级名老中医罗凌介教授在治疗黄疸方面经验丰富，总结出中医治疗黄疸的七大治法，包括：宣表解毒法、疏肝健脾法、清利热湿法、通腑解毒法、温阳化湿法、活血化瘀法、滋阴清热法，并根据湿、热、瘀、毒等主因的不同，选择不同的治疗方法。

    名老中医； 黄疸； 辨证治疗

    现代医学认为，黄疸的发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致，其临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织黄染。引起黄疸的疾病甚多，但最多见于肝脏疾病、胆道疾病[1]。全国名老中医罗凌介教授认为黄疸主要是由湿热之邪侵犯人体所致，并与瘀、毒有关[2]。缘于患者受疫毒、药毒、酒毒所伤，或失治、误治，或患者素体虚弱、嗜食肥甘厚味、情志所伤等，湿热蕴遏于中焦脾胃、留滞肝经，熏蒸肝胆，肝胆失于疏泄，胆汁不循肠道，上熏头目，泛溢肌肤，下注膀胱，表现为目黄、身黄、尿黄[3]。因湿为阴邪，其性黏滞，故本病复杂多变，病程迁延。罗凌介(以下尊称罗老)为第三批全国名老中医药专家，海南省中医院主任医师，海南省名老中医。罗老从事中医临床50余载，在治疗黄疸方面经验丰富，总结出中医治疗黄疸的七大治法，临证灵活加减用药，每获良效。现与同道分享如下。

    1 宣表解毒法

    黄疸早期，外邪袭表，若正值湿热蕴结中焦，阻碍表邪之外解，从而形成表闭而湿热蕴郁发黄的证候[2]。临床症状可见：黄疸初起，伴有恶寒发热，头重身疼，倦怠乏力，脘闷不饥，咳或不咳，小便黄，亦可伴有头面或下肢浮肿，舌苔薄腻，脉浮弦或浮数[3]。

    《金匮要略》有云：“黄疸……脉浮着，当以汗解。”宣肺既可以提壶揭盖，使湿邪从小便而出，又因为肺与大肠相表里，可使大便通畅，使病邪从大便而出。又《伤寒论》第262条有云：“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。”故罗老在治疗此类黄疸时，主张有表当先解表，治疗以宣表解毒为主，清热利湿为辅，可选用麻黄连翘赤小豆汤加减。方药组成：麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、杏仁、生姜、甘草，酌情加入白茅根、茵陈等。

    2 疏肝健脾法

    因胆汁的生成和排泄与肝的疏泄功能密切相关，肝属木，主疏泄，肝气郁滞，疏泄失职，导致胆汁不循常道、渗入血液而发为黄疸。《金匮要略·黄疸病》有云：“黄家所得，从湿得之。”脾的生理功能是主运化水湿，脾病则影响水湿运化，故化湿应注重健脾[4]。而根据肝病传脾的理论 ......