扈有芹 李玉昌

    国医大师李士懋平脉辨证治疗一例间质性胶质瘤案经验探讨

    扈有芹李玉昌

    李士懋教授是第二届国医大师，全国名老中医药专家学术经验继承指导教师。本文通过介绍李老治疗的一例间质性胶质瘤病案，借以阐述李老在治疗肿瘤时的思维模式。李老认为肿瘤也是平常的疾病，也要遵循中医平脉辨证的治疗原则，治疗时应注重“圆机活法”，做到“胸中有全局而无定法、平脉辨证而无定方”，以气血盛衰变化统领全局，脉的有力无力来定虚实，以为临床学者提供治疗肿瘤的辨证思路。

    李士懋； 平脉动态辨证； 胶质瘤

    李士懋教授是第二届国医大师、博士生导师、中国中医科学院传承博士后合作导师，第二、三、四、五批全国名老中医药专家学术经验继承指导教师。对于肿瘤的治疗，往往强调扶正、培本、解毒、活血、散结、消瘤的观点，这就形成了治疗肿瘤的一个模式——扶正祛邪，即在补的基础上给予消散，以期消除肿瘤或控制肿瘤的发展。而李老治疗肿瘤注重“圆机活法”，胸中有全局而无定法，平脉辨证而无定方，以气血盛衰变化统领全局，脉的有力无力来定虚实。李老在临床治疗肿瘤时，黄连温胆汤、清瘟败毒饮、真武汤、三甲复脉汤、附子汤均可见到，没有现成的一方一法。下面是李老治疗间质性胶质瘤的一则病案以及笔者从中领悟到李老对肿瘤治疗的思路，以兹同道。

    1 病案要点分析及启示

    1.1初诊

    患者，女，60岁，患者20天前感冒后出现右下肢活动不利，逐渐加重，后入省二院查头颅核磁显示：(1)考虑星形细胞瘤或间质性胶质瘤可能性；(2)左侧基底节先天性静脉发育异常；建议手术治疗。患者未接受，转国医大师李士懋处寻求中医治疗。2015年1月17日初诊，刻下：右下肢感觉减退，无力，触之较健侧凉，偏瘫步态，项强，后头部僵硬感，耳鸣如刮风样。脉沉滞，按之力减。诊断为肝风(阳虚寒凝)，治以温阳散寒之法，处方以寒痉汤加减治之。方药：麻黄9 g、炙甘草10 g、制川乌15 g、桂枝12 g、生姜10 g、全蝎12 g、细辛8 g、附子15 g、蜈蚣15条，3剂，水煎服，辅汗三法。另制马钱子0.1 g，每天两次口服。

    按 中风乃中医内科四大证之一，历代论述广博而精深。关于治法有无外邪的问题，很多医家持否定态度，认为中风属内风而非外风，提出类中风、非风等概念，以示与外邪相区别。李老则认为外邪不可一概摒除，以续命汤为代表的散风剂，具有应用价值[1]。《灵枢·经筋》：“经筋之病，寒则反折，热则筋弛纵不收”，《缪刺论》：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛。”此风寒客于筋脉 ......