赵润栓

    ·医案析评·

    难治性高钾血症1例中医药治验体会

    赵润栓

    102211北京小汤山医院健康管理中心；北京市健康管理促进中心

    【摘要】本文针对1例难治性高钾血症患者，详细阐述了笔者对病情的分析、治疗的经过，及治验的体会，对中医救治危急重症提出了自己的见解。笔者紧紧抓住脉象与血压这条主线，认为脉象与血压是反映患者体内“阴液”盈亏的重要指征，即使患者表现为阳虚水泛的症状，也要把握有“水”方可补“火”、脉微切忌利尿、滋阴莫忘疏浚的原则；并提出对于老年糖尿病患者，当出现脉微细、低灌注表现时，不可过分强调血糖控制；同时，处置危急重症时，要运用中医“辨证论治”的思维对西医急救手段加以权衡使用，若与中医理论不矛盾，可以并用；若与中医理论相悖，则弃用之。

    【关键词】难治性高钾血症；中医药疗法；中医急症医学

    1病历摘要

    2病情分析

    2.1病证分析与治疗思路

    但是，该患者可否用温阳利水法治疗？笔者认为不可以。准确地说，是不可以单纯用温阳利水的方法。该病难治之处在于危险的、顽固的高钾血症，而且该患者是糖尿病肾病，并已出现肾功能衰竭。在所有导致慢性肾功能衰竭的原发病当中，糖尿病属于很棘手的一种病，病情复杂，合并症多，难以控制，预后也差。何况患者糖尿病病程已有17年，目前胰岛素用量显然不足以控制好血糖，从糖化血红蛋白可以说明这一点。

    血糖控制不理想，目前已有蛋白尿、尿路感染、血肌酐升高，并伴随严重的、危险的高钾血症，不管患者此前因何原因导致“肾衰竭”“呼吸衰竭”，患者在重症监护室抢救过，并被告知病危，足见该病的复杂性与严重程度。而患者又明确表示，不愿再住院治疗，只求中医药调治。

    基于这样的病情，中医治疗的思路会直接影响病情的转归与预后。为什么说不可以单纯温阳利水？笔者认为，患者基础疾病是糖尿病，清代医家叶天士《临证指南医案》提出“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”，意即糖尿病病机多属于“阴虚为本，燥热为标”。从患者目前症状来看 ......