刘绍永 傅延龄

    ·临床经验·

    当归芍药散加减治疗皮肤病应用举隅

    刘绍永傅延龄

    100029北京中医药大学基础医学院[刘绍永(硕士研究生)]；北京中医药大学继续教育学院(傅延龄)

    【摘要】仲景名方当归芍药散，虽然被广泛应用于治疗妇科、内科诸疾，但其在皮肤病方面的应用报道尚属少见。本文兹以三则临床验案为据，简要分析当归芍药散在治疗皮肤病方面的作用机理以及临床疗效、应用体会。笔者认为本方既能调和肝脾，又能祛瘀利湿，气血并治，有补有泻。临床在皮肤病的治疗中，只要切中病机，运用当归芍药散加减治疗能使肝郁得疏、阴血得养、脾土得健、湿浊得化、气血得和，进而令肌肤润泽、取得较好的临床效果。

    【关键词】当归芍药散；白癜风；掌跖脓疱病；黄褐斑；临证治疗

    当归芍药散出自汉代张仲景的《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药组成，原方用来治疗妇人怀娠，腹中痛，以及妇人腹中诸疾痛。方中重用芍药敛肝和营止痛，又佐以当归、川芎调肝和血，更配白术健脾益气，茯苓、泽泻健脾渗湿[1]。清代伤寒大家尤在泾云“妇人以血为主，而血以中气为主。中气者，土气也，土燥不能生物，土湿亦不能生物，芎、芍药滋其血，苓、术、泽泻治其湿，燥湿得宜，而土能生物，疾痛并蠲矣。”[2]158该方也由于配伍精当，广泛用于妇科诸疾。

    除妇科之外，后世医家在临床实践中亦不断扩大当归芍药散的应用范围，常将其运用于治疗内、外科杂症。笔者近年来在临床中运用本方加减治疗皮肤疾病，取得了一定的疗效，兹举数例如下：

    1白癜风

    患者，男，9岁，2011年10月15日初诊。主诉：面部、肘窝及上肢多发、对称性色素减退伴瘙痒一年余。最先在两颧部出现，后渐及双侧上肢，呈对称性分布，面部和肘窝较重。发病时每先起湿疹，局部皮肤瘙痒，数天后即搔之脱屑，随后即出现皮肤色素减退。面部夏季缓解，春秋季加重。家长述自幼即极偏嗜牛肉、鸡肉和牛奶，不喜蔬菜。纳可，寐安，二便调。舌质淡红，尖有点刺，苔薄白腻，脉滑中带弦。治以祛风养血疏肝，健脾祛湿和胃。方用当归芍药散加味：当归10 g、白芍10 g、川芎10 g、茯苓10 g、白术10 g、泽泻10 g、白蒺藜10 g、薏苡仁15 g、秦艽10 g、麦芽10 g、赤小豆15 g，每天1剂，水煎，分两次服用，一次150 mL。忌食牛肉、鸡肉、牛奶、辛辣、油腻之品。连服7剂，颧部症状稍稍缓解，皮肤瘙痒亦减，色素减退未有变化。效不更方，原方加减调理半年，诸症消失，皮肤色素恢复正常而愈 ......