臧镭镭 宋月晗 吴凤芝

    从皮损症状特点与分布辨治痤疮

    臧镭镭宋月晗吴凤芝

    100013北京市和平里医院综合内科(臧镭镭)；北京中医药大学基础医学院中医诊断系(宋月晗)，期刊中心(吴凤芝)

    【摘要】痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，严重影响患者美观与社会生活质量，中医治疗痤疮有其独特优势。笔者认为痤疮的辨证当重视皮损的色泽、形态特点与分布部位，在治疗上清热是关键，且需重视湿、瘀、痰等兼夹病理因素，而酌加引经药物直达病所，结合现代药理中西医结合论治也对提高临床效果大有裨益。

    【关键词】痤疮；发生部位；皮损特点；治疗

    痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，俗称青春痘，中医又名粉刺、暗疮、酒刺等，临床表现上有白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，发病以青春期多见，但由于生活压力的增大，工作节奏的加快，使得成人痤疮的发病率也不断增加，且很多呈持续性，严重影响着患者的美观，甚至进一步影响其社会生活质量。中医治疗痤疮临床疗效显著，其关键点在于两个方面，一当准确辨识；二当合理论治。笔者在以中医脏腑、气血津液学说为指导，在临床实践中对痤疮的分布部位、皮损特点进行辨识，并以此为基础进行辨证论治，收到满意疗效，总结如下。

    1痤疮的中医辨识

    1.1辨皮损症状特点

    痤疮的基本皮损有丘疹、白头粉刺、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿等。皮损的不同特点反应了不同的中医病机，临床很多医家根据自己的临床经验有所总结：徐宜厚认为粉刺为湿热互结所致，黑头粉刺为湿重于热，白头粉刺为热重于湿，前者郁于肤腠，缠绵难除，后者易于化毒成脓，脓出而愈，结节通常为血瘀肌腠遂致气滞结块，囊肿则属痰湿血瘀互结[1]。艾儒棣认为，病程不长，皮损表现为红色丘疹、黑头粉刺或伴微痒微痛的，多为肺热，而病程较长，黄豆至蚕豆大小的囊肿、结节，色紫红，挤压后可有脓血渗出，破后多遗留瘢痕，多为痰瘀互结，若皮损反复发作，丘疹色红不鲜，或见脓疱的，则多为湿[2]。余士根认为以红色丘疹为主的属于肺胃血热，白色或红色针尖大小丘疹性脂溢性皮炎的为脾胃湿热，皮疹多暗红，留有疤痕、痘印、结节难消的为肾阴不足[3]。

    痤疮的不同表现与发病机制、病程新久关系密切，对痤疮发病机制古今多有论及，其初起的病因多由肺经风热、胃肠积热、七情失调、冲任失调所致，日久顽固难愈者多由上述病因兼夹错杂，进一步化生毒、痰、瘀而致。

    肺经风热、胃肠积热是青壮年痤疮的常见原因。《素问·生气通天论第三》中说“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”；《肘后备急方》曰“年少气充 ......