李玉昌 刘士梅 扈有芹

    ·临床经验·

    平脉辨证治疗黄褐斑举隅

    李玉昌刘士梅扈有芹

    062350河北省肃宁县中医医院专家门诊(李玉昌)；廊坊市广阳区人民医院中医科(刘士梅)；河北省沧州中西医结合医院中医科(扈有芹)

    【摘要】国医大师李士懋教授倡平脉辨证论治疾病。强调中医临床诊治疾病的核心是证，脉是证的灵魂。临床辨证时，虽曰四诊合参，但四诊的权重不同。李老认为脉诊在疾病的诊断中起着决定性的作用，经50余年临床实践最终形成了以脉诊为中心的辨证论治方法。强调以脉定证，以脉解症，以脉解舌。如本文中案1：脉沉滑，诊为湿热弥漫证；案2：脉沉微，诊为阳虚失荣证；案3：脉沉细数减，诊为阴虚失濡证；案4：脉弦减，诊为肝郁脾虚证。四案皆体现了李老以脉定证的思辨方法。

    【关键词】平脉辨证；以脉定证；黄褐斑；动态地辨证论治

    国医大师李士懋教授倡平脉辨证论治疾病。强调中医临床诊治疾病的核心是证，脉是证的灵魂。临床辨证时，虽曰四诊合参，但四诊的权重不同。李老认为脉诊在疾病的诊断中起着决定性的作用，历经50余年临床实践最终形成了以脉诊为中心的辨证论治方法。强调以脉定证，以脉解症，以脉解舌。笔者跟师学习三年余，将平脉辨证思辨体系运用于黄褐斑治疗中，取得了明显的疗效。

    黄褐斑是面部皮肤出现局限性褐色或黑褐色色素改变的一类皮肤病，女性多于男性。其病因与气血失调关系密切。《诸病源候论》载：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩，或浊，不能荣于皮肤，故民生黑皯。”《外科正宗》言：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致……色枯不泽。”

    李老认为黄褐斑的生成与心肝脾肺肾均有密不可分的关系。脾主运化，饮食不节，思虑过度，脾失运化则气血化生无源；肝主疏泄，肝的功能正常，气血才能正常运行敷布，情志失调，肝失疏泄，气血不能上荣于面；肺主治节，通调水道，肺功能失常则水液代谢失常，且肺主皮毛，皮肤病变与肺息息相关；心主血脉，其华在面，劳心过度，心血暗耗，不能上荣于面；肾主水，藏精，肾水不足，不能上济心火，虚火上炎，灼伤阴血，面部皮肤失荣。以上脏腑功能失调均可导致黄褐斑的生成。无论哪个脏腑功能失调，最终导致黄褐斑出现的直接原因都是气血的失调，脉的形成靠气的推动和血的充盈，所以气血失调可以通过脉象的变化表达出来，故平脉辨证可以准确把握黄褐斑的病机。李老诊病 ......