石杨 常婧舒

    ·临床经验·

    李秋贵运用半夏泻心汤临床经验总结

    石杨常婧舒

    100024北京市朝阳区三间房社区卫生服务中心中医科(石杨)；北京医院中医科(常婧舒)

    【摘要】半夏泻心汤出自《伤寒论》，为张仲景寒温并用之代表方剂，该方具有辛开苦降，寒温平调之效，用于治疗脾胃升降失序，寒热互结于心下之证，可见心下痞满、呕吐、肠鸣下利，舌苔薄黄微腻，为临床常用之有效方剂。本文从《伤寒论》原文论述半夏泻心汤证病因病机及其组方特点，重点介绍李秋贵主任医师临证应用半夏泻心汤化裁治疗功能性消化不良、呃逆、慢性胃炎、慢性肠炎的经验与体会，指出心下痞、呕逆、大便不成形是本方证候特点，临证只要抓住脾胃升降失序、寒热错杂的基本病机，投以本方化裁治之，均可获满意疗效。

    【关键词】伤寒论；半夏泻心汤；枳术丸；功能性消化不良；呃逆；慢性胃炎；慢性肠炎

    半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”本方证为少阳病误下，脾胃不和，升降失序，寒热互结所致之心下痞证[1]。《金匮要略》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”当有呃逆或呕吐、肠鸣下利，亦系脾胃升降失序所致。《类证治裁·痞满》：“伤寒之痞，从外之内，故宜苦泻；杂病之痞，从内之外，故以辛散……痞虽虚邪，然表气入里，热郁于心胸之分，必用苦寒之泻，辛甘为散。”故治疗上应用半夏泻心汤，辛开苦降，寒温平调。

    辛开苦降，寒热平调法由汉代张仲景所创，半夏泻心汤为其代表方。方中半夏、干姜之辛温，温中升清，辛开散结除痞；黄连、黄芩之苦寒，泄热降浊消痞；半夏、干姜与黄芩、黄连相伍，辛温与苦寒并用，辛开苦降，寒热平调；人参、大枣、甘草之甘温，以补中之虚[2]。如成无己《注解伤寒论》曰：“辛入肺而散气，半夏、干姜之辛，以散结气；苦入心而泄热，黄芩、黄连之苦，以泄痞热；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘，以缓之。”诸药相协，使脾胃升降有序，功能复常。脾喜燥而恶湿、喜温而恶寒；胃喜润而恶燥、喜清而恶热，脾胃寒热错杂、升降失常是证情的本质，寒温并用能顺应脾胃的生理特点，调和中州，恢复中焦斡旋机能，故半夏泻心汤是治脾胃升降失序之代表方剂。总之，全方辛开苦降，寒温平调，佐以甘温益气，故能解寒热之邪，健脾气以复运，令脾胃升降功能复常，则心下痞得消，诸症而解。

    李秋贵主任临证应用半夏泻心汤化裁治疗不同病证 ......