柳金英 王爱琴 常静玲

    ·学术论坛·

    脑卒中后失语诊疗中的形神思维构建与探索

    柳金英王爱琴常静玲

    100700北京中医药大学东直门医院脑病科[柳金英(硕士研究生)、王爱琴(硕士研究生)、常静玲]

    【摘要】本文从“形”“神”角度，阐述了形神失调是脑卒中后失语的病因基础、基本病机、诊断要点，从而提出“形神共调”的基本治疗原则，将“形神一体”理念贯穿于脑卒中失语诊疗的各个环节。分析当前脑卒中后失语临床疗效评价的现状，突破以“形”为临床评价指标的局限性，不仅患者病灶恢复情况、神经功能缺损改善症状、进食情况、面色、动作、二便、舌象、脉象等外在“形”变化，更关注其语言表达、心理健康、心情、自我感觉、主观症状及神志等“神”的方面。基于中医四诊信息，并利用基于中风病患者报告的结局评价量表、神经语言学量表、事件相关电位、头颅磁共振等多种先进评价方法，构建“形神合一”理论指导下的疗效评价方法与诊治思路。

    【关键词】脑卒中；失语；诊治；形神

    “形神合一”理论是中医学特色理论之一，是对人的精神与形体、功能与结构协调统一关系完整、精辟的概括，揭示了生命存在的基本特征。失语在脑卒中患者中的发病率为21%～38%[1]，脑卒中后失语是指在无先天神志障碍、意识正常、发音和构音器官没有障碍的情况下，大脑语言功能区病变即脑髓败坏，致舌窍失灵导致的语言能力障碍，其病位在脑髓[2]，即“形”的败坏导致“神”的机能失常。“形”失调无疑是脑卒中后失语发生的重要因素，但忽视“神”在诊治中的作用也是不全面的。因此，从形神思维角度探讨脑卒中后失语诊治与评价过程具有重要作用。

    1脑卒中后失语诊断中的“形神观”

    中医学上，“神”指生命功能活动的外在表现及各脏腑、经络、气血津液整体协调统一的基础上产生出来人的意识、思维、情绪以及智能等精神活动。“形”指自然界中物质实体及人体的形体、形态、形质，即脏腑、体、华、窍、经络等，精、气、血、津液是构成形体最基本的物质。“神”和“形”是相对立又协调统一、密不可分的概念[3]。中医理论认为“心藏神、神主于心”“心主血脉”“心者,精之所舍”“心者，君主之官,神明出焉”，为“五脏六腑之大主,精神之所舍也”，“心”与精神、意识、思维活动异常导致疾病关系尤为密切；而神志活动又分属于人的五脏，即“五脏神”，通过五脏之间各有所主和五脏之间通过阴阳五行相互制化调节，阐发人体精神活动机制与规律；脑为髓之海，五脏六腑之精气均上充于脑，神又寄存于脑，脑神是心神统帅五脏神协调工作产生的整合机能。现代医学亦表明 ......