刘果 李瑛 宋乃光

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    小议浊药轻投

    刘果李瑛宋乃光

    100029北京中医药大学基础医学院(刘果、宋乃光)；北京中医药大学附属东直门医院消化科(李瑛)

    【摘要】上盛下虚之证为临床疑难病证，处理棘手。因上有邪气郁滞，古人在治疗下虚证时，常以味厚质重之滋填药物作巧妙变换，以适应此复杂病机，称为“浊药轻投”，选取古今医家叶天士、王孟英、王旭高、宋乃光代表性治验案例，分别从方剂配伍、煎服法与中药炮制、制剂工艺等角度，总结浊药轻投法之运用经验，以期对提高此类病证疗效作出有益尝试。

    【关键词】浊药轻投； 医案；上盛下虚

    时近冬日，部分慢性肺病患者，病情反复，表现为上有痰浊阻肺，下有脾肾亏虚之证，此时无论是单纯的清利肺中痰浊，还是补益脾肾之法，效果均欠佳，虽有张景岳先生之金水六君煎补泻并用之方，疗效仍不令人满意。对于此类邪盛于上，正虚于下的疑难病证，古代医家有着独到的经验，称之为“浊药轻投”，特选取典型医案，与同道分享。

    1浊药轻投在方剂配伍、煎服法中的体现

    刘河间先生所创地黄饮子治疗“舌强不能言，足废不能用”之瘖痱证，由下元虚衰，虚阳上浮，痰浊上泛，堵塞窍道所致，下有肾中阴阳俱虚，上有痰浊阻于舌本，为上盛下虚之疑难病证，此方上下并治，标本兼顾，为后世医家喜用，叶天士在《临证指南医案·温热》席姓病人一案中有载[1]：

    脉左数。右缓弱。阳根未固。阴液渐涸。舌赤微渴。喘促自利溲数。晡刻自热。神烦呓语。夫温邪久伏少阴。古人立法。全以育阴祛热。但今见症。阴分固有伏邪。真阳亦不肯收纳。议仿刘河间浊药轻投。不为上焦热阻。下焦根蒂自立。冀其烦躁热蒸渐缓。

    熟地炭 茯苓 淡苁蓉 远志炭 川石斛 五味子 饮子煎法

    医案中饮子煎法一句源自《黄帝素问宣明论方》中“地黄饮子”下“上为末，每服三钱，水一盏半，生姜五片、枣一枚、薄荷少许，同煎至八分，不计时候”，如以重剂培补下元，上有痰浊阻滞，药不达病位，且有生痰之弊；如以辛温化经络中痰浊，又恐伤肾精，因而方中除以阴阳双补之药配伍化痰开窍药以外 ......