王朝 杨景锋

    ·学术论坛·

    逆流挽舟法之我见

    王朝杨景锋

    712046咸阳，陕西中医药大学基础医学院

    【摘要】逆流挽舟法开创于汉代张仲景之《伤寒论》，仲景用葛根汤来治疗太阳阳明合病之下利，成为后世医家治疗表邪内陷之下利的大法。至清代医家喻嘉言始立“逆挽”之名，以人参败毒散为代表方，意在扶正祛邪之中，挽少阳不伸之气，用半表半里之法，逆太阳下陷之势，使邪气从表而解，表解而利自止。本文从逆流挽舟法的含义、渊源、治疗机理及禁忌进行了初步讨论。

    【关键词】伤寒论；下利；逆流挽舟法；葛根汤；人参败毒散

    “逆流挽舟”法，是治疗表邪内陷于里，而致下利的一种方法。张仲景在《伤寒论》中用葛根汤来治疗太阳阳明合病之下利，开创了“逆流挽舟”法的先河。至清代医家喻嘉言始立“逆挽”之名，以人参败毒散为代表方，意在于病于少阳半表之时，应缓缓逆挽其下陷之清气，托邪外出，使邪气从表而解，表解而利自止。此法给治疗下利开创了新的方法和思路，对后世医家有重要的启发和影响。为此，笔者不揣浅陋，现就对此法略陈管见，就正于贤者。

    1逆流挽舟法的含义

    下利，病势趋下，依据《内经》“其下者，引而竭之”，治疗本应因势利导，引病邪从下而去，此谓之常法。《医门法律·痢疾门》云：“外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，以故下痢必从汗，……首用辛凉以解表，次用苦寒以清里……” “失于表者，外邪但从里出，……仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外”。逆流挽舟法治疗下利，是通过发汗解表，使内陷之邪气从表而出。“逆”者，逆病势、逆常法也[1]。“挽”者，牵引之意也。此犹于狂澜之中，挽住下行之舟楫，使其逆而向上。此法虽与反治法不同，但二者却有异曲同工之妙。从表面上看是逆于病势，但究其病因病机却为表邪不解内陷所致，若不用“逆挽”之法，非其治也。

    2逆流挽舟法的源流

    《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第32条云：“太阳与阳明合病者 ......