左加成 于娜 赵丹丹 穆倩倩 张毅 安宏 马越 莫芳芳 高思华

    糖尿病合并抑郁症的证治浅析

    左加成 于娜 赵丹丹 穆倩倩 张毅 安宏 马越 莫芳芳 高思华

    本文基于糖尿病及抑郁症治疗的临床实践，从理论上探讨了糖尿病、抑郁症及糖尿病并发抑郁症各自的病因病机、治则治法，认为糖尿病病机在于五脏同病，肝脾肾三脏为主，正虚与邪实互见；而在糖尿病并发抑郁症的病机中，其病变脏腑已延及于心、肝、脾、肾，病情进一步加重。肝脾肾同调理论可贯穿糖尿病及其并发症的始终，据此可把握糖尿病的主要矛盾，兼顾抑郁症的治疗，并提出了五步辨证法在糖尿病诊疗中的具体应用，在临床实施中有一定的指导作用。

    糖尿病； 抑郁； 病因病机； 治疗

    最新的流行病学显示中国成人糖尿病的患病率是11.6%[1]，糖尿病史较长且应用胰岛素的中老年患者抑郁症出现的比例高[2]。北京市调查发现44.23%的糖尿病患者有抑郁症的发生，由此可看出糖尿病并发抑郁症的比例较高，且两者多相互影响而使疾病复杂难治，中医药对糖尿病合并抑郁症有独特认识且积累了丰富的经验，近年来的报道中也显示有较好的疗效，现就具体内容探讨如下。

    1 糖尿病的病因病机

    典型的2型糖尿病类似于中医的消渴病，主要病因包括先天禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度，其主要病机是阴津亏损、燥热偏盛，病位在肺、脾、肾，而以肺燥、胃热、肾虚的不同而分上、中、下三消。

    然而在临床中具备“三多一少”典型症状的糖尿病患者较少，大部分是通过化验血糖发现的，本课题组在总结多年临床心得的基础上，依据中医学对消渴病和西医对糖尿病的病理的基本认识，提出了2型糖尿病的病机为五脏同病，肝脾肾三脏为主，正虚与邪实互见[3]。正虚可以是气虚、血虚、阴虚、阳虚、气阴两虚、阴阳两虚，邪实多表现为湿浊、血瘀、燥热。中医认为五脏为一个整体，一脏得病必然延及他脏，从而导致多脏同病。

    在消渴病的发病过程中肝气郁滞是一个重要的因素：其一，肝气由左而升，体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁，肝木正常疏泄有助于脾胃的运化，若逢肝气失调，土木不和，脾胃呆滞，升降紊乱、运化不利，湿邪内生，后天之本化源不足，五脏六腑失于濡养，日久亦可累及肾脏从而三脏同病；其二，肝郁日久化火，火热伤阴最甚，上可熏蒸心肺，下可暗耗肾水，中可横逆伤脾，可使五脏皆出现阴津亏损。因此当肝失疏泄，脾失运化，肾失蒸腾时，精、气、血、津液化源亏虚，内生之火、瘀血、湿等邪气随之产生，其又反过来影响脏腑的功能，从而形成肝脾肾三脏同病，气血或气阴两虚或气血阴阳亏虚、湿热血瘀交阻的病机 ......