王玮 王琦 吴海斌 张永生 焦扬

    COPD肺络微型癥瘕的分子病理学阐释

    王玮 王琦 吴海斌 张永生 焦扬

    结合中医络病、癥瘕、聚散理论，笔者认为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的基本病机是微型癥瘕痹阻肺络，该假说与西医的气道重构具有一致性。在传统中医四诊的基础上，本文将现代分子生物学理论与COPD辨证分型相结合，揭示了肺络微型癥瘕的内涵，为COPD的临床辨证和个体化治疗提供新的参考依据，同时也为药物作用机制研究奠定基础。

    慢性阻塞性肺疾病； 肺络； 微型癥瘕； 分子生物学； 气道重构

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以持续存在且呈进行性加重的气流受限为特征的疾病，与气道内慢性炎症反应增加相关[1]，其发病率高，严重危害人类健康，已经成为死亡的第4大病因[2]。COPD在中医属于“咳嗽”“喘病”“肺胀”等范畴。现代医学认为，COPD的气流受限与COPD的主要病理特征——气道重构相关。随着络病理论的提出与丰富，笔者认为肺络微型癥瘕是COPD的基本病机，与气道重构有一致性[3]。因此，探讨肺络微型癥瘕的分子生物学内涵具有重要的临床意义。

    1 肺络微型癥瘕与COPD气道重构

    COPD的病理改变[4]存在于气道、肺实质和肺的血管系统，主要包括慢性炎症反应、病变部位反复损伤和修复导致气道壁结构改变、胶原含量增加及瘢痕组织形成，最终导致气道重塑，引起不可逆的固定性气道阻塞。在显微镜下可观察到COPD患者气道早期可见炎症细胞聚集，黏液分泌增多，基底膜增厚，进一步发展可见气道、血管平滑肌增生，细胞外基质异常沉积和管壁纤维化等。

    经络是中医学的重要组成部分。络脉是经脉别出的分支，具有沟通表里经脉，贯通营卫气血，濡润灌养脏腑等生理功能。肺为多气多血之脏，其间络脉密布，因此肺络是气、血、津液重要的汇聚之处。肺络是实现肺生理功能的基础，也是外邪入侵的道路和传变的途径。肺络一旦受邪，肺失宣肃、百脉失朝、气血津液不能正常输布，痰湿、瘀血、热毒等内生，而络脉细小狭窄，使得入络之邪易入难出、郁积停滞、气机升降失常，瘕聚久积成形，癥积痹阻肺络。通过显微镜可见“假物成形”“有形可征”的特征，但肉眼难以见到，因此将其称为“微型癥瘕”。

    综合中医的络病、癥瘕、聚散理论，COPD气道重构的基本病机[3，5]可概括为：肺病日久不愈，肺络失养，正气耗伤，推动无力 ......