王安 王磊 徐文慧 王天琪 胡素敏

    ·争鸣·

    论桂枝亦为理气良药

    王安 王磊 徐文慧 王天琪 胡素敏

    桂枝，味辛、甘，气香，性温，是临床上常用中药之一。现行各版《中药学》教材均将桂枝列为解表药，而目前不少学者的研究则多侧重其通阳之功。笔者在临床运用中发现，桂枝还具有很好的理气作用，可作为理气良药。追本溯源，本研究从历代本草记载、方剂配伍及现代临床应用等方面，对桂枝这一功用进行了分析、研究，发现桂枝理气作用主要表现在三个方面：调和营卫之气、疏肝气、降逆气，而降逆气又可分为：降肺气、降胃气、降奔豚气。这一分析不仅扩大了桂枝的临床应用范围，更为医家从多角度论治气机不利病证提供了思路。

    桂枝； 理气； 调和营卫； 疏肝气； 降逆气

    桂枝，味辛、甘，气香，性温，《神农本草经》谓其“主上气咳逆、结气、喉痹吐吸，利关节，补中益气，久服通神、轻身、不老[1]。”现行各版《中药学》教材将桂枝列为解表药，其功效常表述为发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降逆，主要用于风寒感冒，寒凝血滞诸痛证，痰饮水肿及心悸等。笔者在临床运用中发现，桂枝一药，可升可降，用于治疗气机不利病证效果卓著，实为理气良药。而目前桂枝理气之功并未引起大家足够重视，相关研究多不够深入、全面，故笔者从历代本草记载、方剂配伍及现代临床应用等方面，对桂枝这一功用进行了分析、研究。现介绍如下，以飨同道。

    1 调和营卫之气

    营卫二气是维持生命活动的两大物质基础。正常情况下，卫在外可向内降入，营在内可向外升出，升出降入，周流不息，营卫和谐。而不论内因或外因，破坏了这一动态平衡，就会出现营卫失调[2]：即营在内而不出，卫在外而不入。桂枝辛温发散，透达营卫，既可疏散表邪，复卫降敛之性，又可透达营郁，助营向外升出，通过调节营卫间的气机升降来达到调和营卫的目的。

    对于桂枝调和营卫之气的应用最早见于《伤寒论》，其中桂枝汤与麻黄汤是治疗外感所致营卫失调的代表方。两方均用到桂枝，但因病机不同，桂枝发挥的作用亦不同。桂枝汤治太阳中风，风性主散，卫气外趋，不能固守营阴，营阴从卫气疏漏之处外泄，营弱卫强而自汗出[3]。此为当降入者而浮盛，当升出者而升出太过[4]。方中桂枝质轻，辛温发散，入肺、膀胱经，善疏卫通阳，使风邪自表而去，复卫降敛之性。营得卫之闭敛，不致升发太过，则汗自止。麻黄汤治太阳伤寒，寒主收引，营卫之气郁闭，卫气不得内入，营阴不得外达，营郁卫闭而无汗[3]。此为当降入者不得降入而闭郁，当升出者不得升出而滞涩[4]。方中桂枝辛温能行 ......