赵艺涵 屈会化 赵琰

    宋以前《伤寒论》中“桂枝”名实考

    赵艺涵 屈会化 赵琰

    桂枝作为方名历史悠久，但作为药物名称则首现于唐代。将宋以前的医方与本草对照，发现宋以前多以桂、桂心为药名。宋以前桂类药物的药用部位是嫩枝的可能性较低，多为削去栓皮层的干皮或嫩枝皮；宋代开始出现以嫩枝入药现象，但未成主流；宋以后，嫩枝及嫩枝皮均可作桂枝入药。厘清“桂枝”名实，有助于临床正确理解并运用含“桂”方剂。

    桂枝； 伤寒论； 本草考证

    近些年来，对于《伤寒论》中“桂枝”的药用部位有着诸多争论，学者们纷纷以“桂枝”这一名称为线索，遍寻本草考其名实。然而，值得指出的是，现今学者通用的《伤寒论》多以赵开美本为准，据考证这一版本是由赵开美翻刻自北宋元祐三年刊行的小字本《伤寒论》，翻刻基本逼近原貌[1]。而北宋校正书局林亿等人于熙宁年间进行了《伤寒论》《金匮要略》等书的校对；据日本学者真柳诚考证，此次校对将《伤寒论》中所有桂类药物(包括桂、桂心、桂皮等)均改为了桂枝[2]。两点合参，可知现今通行标准版本(即宋本)与《伤寒论》原貌确有一定不同，以宋本《伤寒论》记载为线索，考证东汉时期所用“桂枝”为何物，得出的结论并不能令人十分信服。

    一般来说，同时代的医方与本草著作相辅相成，所叙述内容可相互参考。今在海内外学者现有考证成果的启发下，将《伤寒论》流传校勘过程中涉及的医方与同代本草相互参考对照，或可考证宋以前桂类药物名实。医方书中最早出现“桂枝”记载的是今《本伤寒》论，而在现存本草著作中“桂枝”则首见于唐代的《新修本草》，《神农本草经》至唐以前本草著作均查无此名。因此不难推测，东汉时期的《伤寒论》用药不会与同时代本草相脱离，尚未用“桂枝”药用名称；而是在后世《伤寒论》流传校勘过程中，书中的桂类药物被“桂枝”替代[2]。本文循着《伤寒论》流传轨迹，在医方与同代本草著作比较中考察桂枝名实。

    1 宋及宋以前桂类药物以桂枝为方名常见，但为药名则较罕见

    1.1 古医方多以桂 、桂心为药名，并存在药名与方名不统一现象

    《五十二病方》以桂、菌桂、美桂称之，马王堆三号墓出土的《养生方》也以菌桂、桂等称之[3]。马王堆一、三号墓出土的桂类药物，经鉴定均为樟科植物浙桂的树皮[4]。由此可见，汉代的桂类药物标本，其药用部位与现今桂枝药用部位并不相同，反而似于肉桂。东晋《肘后备急方》中“治伤寒时气温病方第十三”，虽有“凡治伤寒方甚多，其有诸麻黄、葛根、桂枝、柴胡、青龙、白虎、四顺、四逆廿余方，并是至药者，而药难尽备”的记载 ......