王明炯

    浅谈附子的“慢性中毒”

    王明炯

    附子一药用之得当则疗效可靠，然而其毒性也不容小觑。笔者在临床中遇到多位有不同疾病的患者，最后都是通过解除附子的毒性而最终获效。然而现有关附子类药物中毒的报道大多以急性中毒为主，于这方面的救治讨论较多，而对于附子慢性中毒的报道和研究却较少，本文分析讨论了附子慢性中毒的症状、体症、救治方法和愈后，并且从仲景对附子的用法出发，就附子运用的要点与同道进一步深入探讨。

    附子； 附子慢性中毒； 扶阳派

    这几年来由于扶阳派的兴起，临床医生对于附子类药物的运用更加广泛，剂量也不断突破常规，与此同时有关附子类中毒的报道也越来越多，多以急性中毒为主。笔者在临床中遇到多例患者，最后以解附子之毒而治愈，临床中使用附子类药物致患者中毒的因素非常复杂，某些附子类药物慢性中毒之症状非常隐晦，常常让病者困，让医者惑，故撰此文和同道共同探讨。

    1 附子类药物慢性中毒的表现与治疗探讨

    明代医家李时珍说：“药物用之得宜，皆有功力，用之失宜，参术亦能为害。”附子自古以来医家都认为是大毒之品，如《淮南子》曰：“天下之物，莫凶于鸡毒(乌附之毒)。”《神农本草经》将附子列为下品，并指出“其汁煎之，名射罔，杀禽兽”，可见其毒性之猛烈。临床中报道附子类药物中毒的很多：含乌头碱类的中药以损伤、毒害消化系统、神经系统、心血管系统的功能为主[1]，可以按照中医脏腑进行归类。(1)心脏毒性表现：心悸、烦躁、胸闷、昏迷、痴呆(植物人)[2]；(2)脾胃毒性表现：口唇四肢末端麻木、皮肤蚁行感、呕吐、腹痛、腹泻、乏力；(3)肝脏毒性表现：头晕、视物模糊、目胀、抽搐；(4)肾脏毒性表现：耳鸣、少尿无尿(尿潴留)[3]；(5)肺脏毒性表现：短气(呼吸衰竭)[4]、皮肤瘙痒。

    临床中对于附子类急性中毒的抢救多有效验，如张怀明[5]对于附子急性中毒救治方法为：(1)肉桂9 g，水煎10分钟，小心灌服3次，约10分钟1次。(2)生姜煎汁，每次1汤匙缓缓灌入，0.5小时1次，服2次以后视好转情况，改用党参、干姜、炙甘草煎剂内服。(3)用阿托品注射液，成人每次1～2 mg，混和于5%～25%葡萄糖注射液10～20 mL中，摇匀后立即静脉注射，同时皮下注射1 mg。王良馥等[6]自2000年1月至2005年1月在急诊ICU采用综合疗法救治重度附子中毒7例，成功率达100%。

    患者服用附子后慢性中毒的症状往往容易被忽视；从临床上看，附子之毒最易在心肝脾残留，附子为大辛大热之品，其毒为热毒，若残留于心脏 ......