王珊珊 朱琳 吴其晶

    郭立中从温潜论治血证验案3则

    王珊珊 朱琳 吴其晶

    对于火热引起的出血，辨证的关键在于辨识火热之真假。郭立中教授在长期的临床实践中发现辨别真寒假热性出血的要点，包括出血的色泽、寒热相矛盾的证候、舌脉、患者的体质状况、发病诱因、治疗经过等方面，治疗上皆以温肾潜阳为大法，取效甚捷，兹选介这方面验案3则。

    温潜法； 出血； 真寒假热

    对于出血的认识，历代医家都强调血证因于热者多，宋代严用和在《济生方·血病门》云“夫血之妄行也，未有不因热之所发”，《景岳全书·血证》有云“凡治血证，须知其要。而血动之，惟火惟气耳”。气有盛衰，“气有余便是火”，火有虚实，火也有真假，假火属于虚火范畴，乃阳虚火浮或称真寒假热，根据虚火浮越的部位又有上窍出血、皮肤出血、下部出血等不同。

    郭立中教授系南京中医药大学中医内科急难症研究所所长，临床上常从温潜论治阳虚阴盛，或格阳上浮，或格阳外越，或格阳下陷诸证所导致的各种急慢性疾病。扶阳学派鼻祖郑钦安所著《医理真传·卷二》中提到：“阳气若伤，群阴即起，阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔，即随人身之脏腑、经络虚处便发。”[1]阳虚生内寒，阴寒过盛至一定程度便会逼出肾中真火，又称“龙火”，浮越的龙火往往出现在脏腑、经络虚处，故有上浮、外越、下陷等不同见证，治疗上皆可以温肾散寒、潜龙归海为大法。兹选从温潜论治阳虚火浮所致的血证验案3则，以彰其验。

    1 鼻衄案

    患者，女，47岁，2013年8月23日初诊。主诉：鼻衄半月余。刻下：近半月来每天晨起鼻衄量多，始发于月经期生气发火。素体怕冷，小腹时有隐痛，汗常，口不干，喜温饮，纳寐可，二便调。末次月经：8月2日，量偏少，色常，经期多提前5～6日，痛经。舌淡红隐紫，边尖红，有齿印，苔白腻，脉细。诊断：鼻衄。证型：阳虚阴盛，格阳上浮。处方：制附片先煎2小时60 g、炮姜30 g、黄柏20 g、砂仁15 g、肉桂15 g、淫羊藿20 g、茜草15 g、生蒲黄包煎15 g、紫菀15 g、炙甘草5 g，7剂，水煎服，每天1剂，分2次温服，嘱下午3时和临睡前半小时服用。

    2013年8月30日二诊：近2日鼻衄未作，昨日月经至，色可，量偏少，无痛经。舌淡红隐紫，边尖红，有齿印，苔白腻，脉细。上方改制附片先煎2小时75 g，加干姜30 g、木蝴蝶20 g，去茜草，14剂，服法同前。

    药后随访三月患者鼻衄未再发作。

    按 鼻衄在血证中较为常见，多为火热迫血妄行，一般多从肺热、胃热、肝火论治 ......