孙碧云 郑亚琳

    耿建国教授从上下辨证论治内科杂病经验浅析

    孙碧云 郑亚琳

    耿建国教授认为上下辨证是内科杂病辨治过程中的重要辨证方法，应提高到中医理论体系中的纲领地位，与八纲辨证结合，共同指导临床辨治。上下辨证思想有明确的理论源流，与人体生理病理变化密切相关。辨病分上下可确定疾病的病位、病机，并有助于治则、治法的确立。由于上下部位特性，临床疾病往往表现出虚实错杂，寒热夹杂的特点，因真假难辨临床诊治中多有误判。辨上热下寒证是上下辨证方法运用的典型体现，并将结合其干燥综合征与发作性晕厥各一例加以阐发。

    上下辨证； 临证经验

    耿建国，首都医科大学教授，对《伤寒论》的辨证体系研究颇深，见解独到，从医37年，对内科疑难杂病的辨证有丰富经验。他认为上下辨证在内科杂病的辨治中意义重大，可作为疾病定位和病机趋向的纲领。上下升降是生命活动的基本形式，其异常与疾病的产生密切相关，在辨证方面，上下升降关系到病机病位的把握、寒热真假的的辨别和治则治法的明确。笔者有幸随师侍诊，略有心得，现简要介绍耿建国教授从上下辨证论治内科杂病经验体会。

    1 上下辨证的理论溯源

    耿教授认为上下辨证是中医临证中重要的辨证思想。辨病分上下，可进一步完善传统的八纲辨证方法，即上下表里，一横一纵确定病位，寒热虚实明确病性，从而使辨证更精确，更有效地指导治疗用药。

    耿教授指出，辨证分上下的理念和意义在《黄帝内经》中已有体现，如用“上”“下”指代病机所在：“诸痿喘呕，皆属于上”“诸厥固泄，皆属于下”(《素问·至真要大论》)。“上下升降”一词，首见于《素问·本病论》：“谓其上下升降，迁正退位，各有经论。”上与下，代表病变的部位；升与降，代表气机运动的基本形式。气机上下升降运动是人体生命活动的基本形式，上下升降失调是疾病发生的基本病机[1]；强调诊脉或观察症状必须上下兼顾、客观全面，“凡治病必察其下，适其脉，观其意志，与其病也”(《素问·五脏别论》)。在治则方面提出上病下治、下病上治和因势利导的原则：“病在上者下取之，病在下者高取之”(《灵枢·终始篇》)，“其高者，引而越之；其下者，引而竭之”(《素问·阴阳应象大论》)。上下辨证的思维方法在《伤寒论》的辨证体系中表现得更为具体，尤其在对寒热虚实错杂型病证的论述中，上下辨证思维方法指导着四诊和用药。如寒热错杂的黄连汤证：“伤寒胸中有热 ......