赵进喜 贾海忠 李友山 张洪钧 梁腾霄 王茗敏

    ·铿锵中医行·

    丸散膏丹，各有所宜；杂合以治，提高疗效

    赵进喜贾海忠李友山张洪钧梁腾霄王茗敏

    中药剂型包括丸散膏丹等类型，不同剂型各有优势，把握好不同中药剂型的适应证，发挥不同剂型的优势，有利于提高临床疗效。临床选择不同中药剂型，尤其是合理处方，应该以古人为师，博采众长，务求切合临床实用。同时，应具备创新思维，基于实践，不断拓宽经典剂型的适应证，以更好地服务临床。

    中药剂型；丸散膏丹；处方；制剂

    剂型是按照方剂组成的药味、药量，通过一定的加工方法，制成供内服或外用的各种式样中药的总称。现代临床上最常用的剂型虽然是汤剂，但丸、散、膏、丹等传统剂型也有其特色和优势。《灵枢·官针》云：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移。”强调不同的针具各有适应证，临床应用各有所长，如果不得其用，疾病就治不好。其实，不同中药剂型的选择亦如是。如何把握不同中药剂型的适应证，发挥其特色和优势，以提高临床疗效？本期“铿锵中医行”特邀有关专家对此展开深入讨论，谨总结报告如下。

    1 中药剂型多样，发挥多种剂型优势，有利于提高疗效

    赵进喜教授：

    提起中药，首先想到汤剂，其实中药包括丸、散、膏、丹等多种剂型。如何合理选择不同中药剂型，值得研究。著名中医祝谌予教授治疗糖尿病，在应用汤药取效后，常制小其服，即将汤药原处方用药粉碎加工成丸药，并嘱病人长期服用。著名中医陈文博教授治疗哮喘等，也常在稳定期将适合病情的有效汤药方磨成药面，制成水丸或蜜丸。以上皆是汤药取效后使用丸药巩固疗效的思路。

    当然，丸药并不仅是巩固疗效的剂型。虽然常说“丸者缓也”，但并非所有的丸药都是缓剂。如治疗胸痹心痛急性发作的乌头赤石脂丸、薏苡附子散等都是用于急救。猝发急症，汤药熬制不易，急用散剂，常可迅疾收功。

    曾有学者治疗腰椎间盘突出症，腰腿痛、潮湿阴冷加重，依据辨证论治的思路以寒湿肾虚腰痛施以汤药，疗效不佳，后采用《中医杂志》报道一首含马钱子的验方制成丸药，后陈疴遽愈。此病例一方面说明验方的重要性，另一方面也体现了巧用丸散剂型的特殊优势。

    家母曾患系统性硬皮病，发展到坏疽，手足指趾溃烂，初用顾步汤加味，配合服用祖传治疗顽固性溃疡的鹊鸣黑散获愈。后再次发生坏疽时疼痛剧烈，遍访名医，汤药百数十剂无效。幸遇张耀圣博士指导采用地龙液外用，用药当晚疼痛立止，十余天后愈合。系统性硬皮病引起的坏疽是微血管病变，汤药百数十剂未效而配合地龙液效立显 ......