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    浅议高脂血症的中医辨证分型

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    高脂血症是一种常见的内科疾病，中医无确切病名，多可归入“痰浊”“胸痹”“血浊”“膏脂”之中。众多医家对高脂血症的辨证分型有着不同的意见，本文从中医脏腑辨证、气血津液辨证与相关客观指标的联系等方面论述了本病的中医辨证分型。中医证型的客观化是研究的热点，目前尚不能达到参考客观指标就能大致确定辨证分型的程度，但至少这是中医证候学研究突破的方向之一。

    高脂血症；痰浊；中医脏腑辨证；气血津液辨证

    古人对高脂血症虽没有确切病名，但对其早有认识。《素问·通评虚实论》曰“甘肥贵人，则高粱之疾也”。《灵枢·逆顺肥瘦》曰“刺壮士真骨，坚肉缓节监监然，此人重则气涩血浊”。《脾胃论》曰“夫脾胃不足，皆为血病”。中医把本类疾病归入“痰浊”“胸痹”“血浊”“膏脂”之中。

    古籍对于高脂血症的病因病机解释有所差异，而近现代众多医学对高脂血症的辨证分型也有着不同的意见。各医家多结合自身经验、传承流派、辨证方法等不同将高脂血症分为不同的证型，参考流行病学研究、证候学研究，通过科学的方法完善分型标准，对高脂血症的中医辨证分型进行更科学的完善和补充是很有价值的工作。现就结合近年来的高脂血症分型研究，谈谈笔者的认识。

    1 高脂血症的中医脏腑辨证

    脏腑辨证是内科疾病的最主要的辨证分型方法，高脂血症辨证中脾、肝、肾是主要的证位元素。

    调肝降脂学说提出“社会生活方式变化—机体功能情志变化—肝失疏泄—高脂血症”这样一种发病模式，认为高脂血症发病与中医的肝脏关系最为密切，肝失疏泄为其核心病机[1]。韩丹丹[2]认为肾气虚致气化功能失司,痰浊内生,形成脂膏，主张从肾论治。周佳等[3]认为因脾虚和肝脾失调所产生的痰湿之邪是高脂血症发病的物质基础；从脾论治是治疗高脂血症的基本大法。

    高世东[4]认为脾虚失运、肝失疏泄、肾气虚衰是高脂血症的核心病机，提出了益气健脾、温阳健脾、通腑泻浊、运脾化湿、清热利湿、燥湿化痰、祛痰活血、益气活血、疏肝健脾化瘀、滋补肾阴、补益肾阳等诸多治法 ......